Le madri spesso chiedono con ansia consigli sul fatto che i farmaci che assumono possano passare nel latte materno. Tuttavia, sono preoccupate per lo svezzamento e la mancata produzione di latte, senza sapere cosa fare. Ora abbiamo compilato un elenco di farmaci che passano nel latte materno, consentendovi di allattare il vostro bambino con maggiore tranquillità.
È ampiamente riconosciuto che numerosi farmaci vengono escreti attraverso il latte materno, alcuni dei quali possono avere effetti negativi o dannosi sui neonati. Pertanto, l'uso di farmaci durante l'allattamento e la possibilità di continuare l'allattamento al seno durante il trattamento richiedono un'attenta valutazione. Nella pratica clinica, è necessario valutare tutti i fattori per fornire una guida appropriata sull'uso dei farmaci alle donne che allattano.
Quando le madri che allattano assumono farmaci, spesso si concentrano esclusivamente sul fatto che il farmaco influisca sulla produzione di latte, raramente considerando il suo impatto sul neonato o non essendo consapevoli di quali farmaci possano influire sul bambino. In realtà, molti farmaci possono entrare nel corpo del neonato attraverso il latte materno, influenzando così il bambino allattato al seno. Sebbene alcuni farmaci raggiungano solo basse concentrazioni nel latte materno, il loro potenziale danno può essere significativo per il neonato fragile e in fase di sviluppo.
Fattori che influenzano il trasferimento dei farmaci nel latte materno
1. Caratteristiche farmacocinetiche: a causa delle differenze fisiologiche, le donne in allattamento presentano profili farmacocinetici distinti. I farmaci legati alle proteine plasmatiche materne non possono essere trasferiti nel latte materno; solo la forma libera viene trasportata. Le concentrazioni plasmatiche del farmaco libero dipendono dal dosaggio e dai processi metabolici.I farmaci con elevata biodisponibilità, basso legame proteico, piccolo volume di distribuzione apparente e lunga emivita presentano un maggiore trasferimento nel latte materno. Date queste caratteristiche farmacocinetiche, i medici devono conoscere bene la farmacodinamica dei farmaci, in particolare quelli di nuova commercializzazione, e prestare attenzione nella prescrizione, considerando in modo completo tutti i fattori rilevanti.La maggior parte dei farmaci sono elettroliti deboli e si ionizzano in misura variabile. Solo i farmaci non ionici possono attraversare le membrane biologiche. I farmaci utilizzati clinicamente sono prevalentemente acidi deboli o sali di basi deboli. In genere, i farmaci non lipofili hanno maggiori difficoltà a trasferirsi nel latte materno, mentre i farmaci con elevate costanti di dissociazione acida mostrano il comportamento opposto: si ionizzano scarsamente nel plasma, con conseguenti variazioni minime della lipofilia e facilitando il trasferimento nel latte materno.Di conseguenza, i farmaci debolmente basici presentano concentrazioni più elevate nel latte materno. 3. Influenza del gradiente di concentrazione del farmaco Il trasferimento del farmaco dal sangue materno al latte materno richiede l'attraversamento della barriera emato-latte. Il gradiente di concentrazione tra sangue e latte è il fattore principale che regola questo trasferimento; un gradiente maggiore facilita un aumento del trasporto. L'impatto dei farmaci sui neonati può essere valutato calcolando il rapporto di concentrazione tra latte materno e plasma materno.I farmaci a basso peso molecolare, a basso legame proteico, ad alta liposolubilità e ad alto grado di non ionizzazione entrano facilmente nel latte materno. Effetti dei farmaci di uso comune sui neonati 1. Antibiotici e altri antimicrobici Le concentrazioni di antibiotici nel latte materno variano notevolmente da un agente all'altro, con occasionali reazioni allergiche o tossiche segnalate. L'esposizione ripetuta a basse dosi di antibiotici nei neonati favorisce facilmente la comparsa di ceppi batterici resistenti.
Le penicilline e le cefalosporine possono entrare nel latte materno in piccole quantità, rendendo necessaria la vigilanza riguardo a potenziali disturbi alla normale flora intestinale del neonato. Tracce di penicillina o ampicillina nel latte materno possono causare reazioni allergiche nei neonati, che possono essere pericolose per la vita.Le tetracicline possono danneggiare le ossa e lo smalto dei denti dei neonati. Il cloramfenicolo comporta potenziali rischi di soppressione del midollo osseo e sindrome del bambino grigio. Le concentrazioni di eritromicina nel latte materno possono superare di 4-5 volte i livelli ematici materni durante l'allattamento, aumentando il rischio di ittero colestatico nei neonati.I farmaci sulfonamidici, ad eccezione di quelli scarsamente assorbiti per via orale, vengono escreti nel latte materno, spesso a concentrazioni superiori ai livelli ematici materni. Ciò comporta rischi particolari per i neonati prematuri, i neonati fragili, quelli con iperbilirubinemia o i neonati con deficit di G-6-PD.Gli antibiotici chinolonici possono causare anemia emolitica nei neonati, mentre l'isoniazide può indurre tossicità epatica. Il ketoconazolo e il fluconazolo possono essere assorbiti nel latte materno, dove le concentrazioni si avvicinano a quelle nel sangue materno, potenzialmente danneggiando i neonati. Si raccomanda cautela nell'uso di formulazioni topiche contenenti questi agenti durante l'allattamento.
2. Depressivi del sistema nervoso centrale Farmaci come l'alprazolam, l'eszopiclone e il diazepam, usati per trattare l'ansia e i disturbi del sonno, possono causare sonnolenza nei neonati se somministrati a lungo termine alle madri che allattano. Dopo la sospensione del trattamento possono verificarsi anche sintomi di astinenza, con potenziali effetti avversi. Poiché questi farmaci vengono escreti nel latte materno, durante il loro uso è necessario interrompere l'allattamento al seno.
3. Analgesici antipiretici: una parte delle donne in allattamento utilizza analgesici, in particolare quelli lievi. Molte formulazioni composte di medicina tradizionale cinese per il trattamento del raffreddore e dell'influenza contengono componenti analgesici antipiretici.Esempi includono paracetamolo, fenacetina, antipirina, aspirina, diclofenac e indometacina. L'aspirina può causare soppressione del midollo osseo nei neonati, il paracetamolo può causare danni al fegato e il diclofenac può indurre ematuria.Le donne che allattano devono prestare attenzione quando utilizzano preparati della medicina tradizionale cinese contenenti i suddetti componenti farmaceutici occidentali. Devono leggere attentamente le istruzioni del farmaco, cercare di accertarsi delle concentrazioni precise degli ingredienti ed evitare di cadere nell'erroneo convinzione che "i farmaci occidentali sono tossici mentre quelli della medicina tradizionale cinese sono innocui". Alcuni analgesici che creano dipendenza, come la morfina e la codeina, presentano concentrazioni elevate nel latte materno.Anche i neonati allattati al seno da donne con dipendenza da oppioidi possono sviluppare dipendenza. I neonati mostrano una maggiore sensibilità a tali farmaci, con il rischio di depressione respiratoria. Pertanto, le donne che allattano al seno devono evitare rigorosamente questi farmaci.> Fattori che influenzano la selezione del sesso 1008511
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