Plodovnica je nepogrešljiv element za ohranjanje življenja ploda. Prekomerna ali nezadostna količina plodovnice kaže na možne anomalije v razvoju ploda.
Količina plodovnice se med nosečnostjo postopoma povečuje. V poznih stadijih nosečnosti običajno doseže 1000–1500 ml. V srednji in pozni nosečnosti je glavni vir plodovnice plodov urin, pri čemer je regulacija količine odvisna od ravnovesja med proizvodnjo in absorpcijo.Plod dnevno pogoltne približno 500–1000 ml plodovnice. Večina te količine se prek krvnega obtoka ploda prenese v mater. Absorpcija plodovnice skozi kožo ploda je izrazitejša v zgodnji nosečnosti. Od sredine nosečnosti naprej se epidermalne celice ploda postopoma keratinizirajo, kar zmanjša to absorpcijsko sposobnost. Poleg tega plodovni epitel, ki prekriva placento in popkovino, absorbira majhen del tekočine.
Količina plodovnice se med posamezniki precej razlikuje. Količina, ki presega 2000 ml, se imenuje polihidramnion, količina, ki je manjša od 300 ml, pa se imenuje oligohidramnion.
Količino plodovnice je mogoče oceniti z ultrazvokom, čeprav ta metoda količino oceni le z merjenjem tekočine, ki obdaja plod, in ne more zagotoviti natančne količinske ocene.
Pogosti vzroki polihidramniona:
Gestacijski diabetes:
Če imate gestacijski diabetes in ga slabo nadzorujete, se lahko razvije polihidramnion. Približno 10 % nosečnic z diabetesom je diagnosticiranih s polihidramnionom, običajno v tretjem trimesečju.
Dvojčki ali večplodne nosečnosti:
Polihidramnion je pogostejši tudi pri dvojčkih ali večplodnih nosečnostih.Prekomerna količina plodovnice je še posebej pogosta v primerih sindroma transfuzije med dvojčkoma, ko ima en plod premalo plodovnice, drugi pa preveč.Med vzroki za težave pri požiranju so lahko pilorna stenoza, razcepljena ustnica, razcepljeno nebo ali obstrukcija prebavil. Tudi nekatere nevrološke motnje, kot so okvare nevralne cevi ali hidrocefalija, lahko otežujejo požiranje. Anemija ploda: V še redkejših primerih lahko polihidramnion kaže na hudo anemijo pri plodu zaradi stanja, kot je Rh neskladnost ali okužba z eritemom infectiosum.Obe stanji se lahko zdravita z intrauterino transfuzijo. V primerih eritema infectiosum se lahko spontano izboljša brez posredovanja.
Tveganja polihidramnija za plod in mater
1. Učinki na otroka
Na splošno velja, da je perinatalna umrljivost višja, če je polihidramnijo hujši.Novorojenčki iz primerov izrazitega polihidramnija imajo slabšo prognozo. Čeprav se z ultrazvokom lahko odkrijejo očitne malformacije ploda, je treba posebno pozornost posvetiti perinatalnim dojenčkom z normalnim zunanjim videzom, saj nekaterih anomalij ploda z ultrazvokom ni mogoče odkriti, kromosomalne anomalije pa se pojavljajo pogosteje.Komplikacije, kot so prezgodnji porod, prolaps popkovine in odtrganje placente, se pogosteje pojavljajo v primerih polihidramnija, kar negativno vpliva na perinatalne izide. Sočasni gestacijski diabetes in neonatalna policitemia prispevata k slabi perinatalni prognozi.
2. Učinki na mater
Glavne materne komplikacije polihidramnija vključujejo odtrganje placente, inerco maternice in poporodno krvavitev.Nenadno odstranjevanje velikih količin amnijske tekočine zmanjša intrauterini tlak. Posledično neravnovesje tlaka med plodno in materino površino placente lahko povzroči rupturo materinih placentnih žil, kar vodi do prezgodnjega odtrganja placente. Maternica žensk s polihidramnionom je pogosto povečana, mišične celice maternice pa prekomerno raztegnjene. Ko se amnijska tekočina hitro zmanjša, gladke mišične celice ne morejo učinkovito krčiti, kar povzroči atonijo maternice. To lahko vodi do poporodne krvavitve po porodu ploda. Poleg tega je polihidramnion povezan s povečano incidenco nepravilnega položaja ploda, kar vodi do višjih stopenj operativnega poroda.
Pogosti vzroki za oligohidramnion
1. Materinski dejavniki: nezadosten vnos tekočine pri materi, hipovolemija, učinki zdravil ali gestacijska hipertenzija.
2. Plodni dejavniki: prezgodnji pretrg membran v zgodnji nosečnosti, omejena rast ploda, prezgodnji ali prezreli plod, plodne anomalije (npr. anomalije sečil) ali placentna insuficienca.
3.Drugi dejavniki: medicinsko povzročeni ali idiopatski.
Učinki oligohidramnija na plod in mater
Oligohidramnijo je pomemben pokazatelj anomalij ploda ali osnovnih bolezni matere. Tudi če ob porodu ni vidnih anomalij ploda, imajo takšni novorojenčki višjo stopnjo periodične obolevnosti in umrljivosti po porodu v primerjavi s splošno populacijo dojenčkov. Zato je ob odkritju oligohidramnija nujno takojšnje ugotavljanje osnovnega vzroka.