O líquido amniótico é um componente indispensável para a manutenção da vida fetal. Tanto o volume excessivo como o insuficiente de líquido amniótico indicam potenciais anomalias no desenvolvimento fetal. O volume de líquido amniótico aumenta progressivamente ao longo da gravidez. Nas fases finais, atinge normalmente 1000-1500 ml. Durante a fase média a final da gravidez, a principal fonte de líquido amniótico é a urina fetal, com a regulação do volume dependente do equilíbrio entre a produção e a absorção.O feto engole aproximadamente 500 a 1000 ml de líquido amniótico por dia. A maior parte desse líquido é transportada para a mãe através da circulação sanguínea fetal. A absorção do líquido amniótico pela pele fetal é mais pronunciada durante o início da gravidez. A partir do meio da gravidez, as células epidérmicas fetais gradualmente se queratinizam, diminuindo essa capacidade de absorção. Além disso, o epitélio amniótico que cobre a placenta e o cordão umbilical absorve uma pequena parte do líquido.
O volume do líquido amniótico apresenta uma variação individual considerável. Um volume superior a 2000 ml é denominado polidrâmnio, enquanto um volume inferior a 300 ml é denominado oligodrâmnio.
O volume do líquido amniótico pode ser avaliado por meio de ultrassom, embora esse método apenas estime o volume medindo o líquido que envolve o feto e não possa fornecer uma quantificação precisa.
Causas comuns de polidrâmnio:
Diabetes gestacional:
Se tiver diabetes gestacional e esta não for bem controlada, pode desenvolver polidrâmnio. Aproximadamente 10% das mulheres grávidas com diabetes são diagnosticadas com polidrâmnio, normalmente no terceiro trimestre.
Gravidez gemelar ou múltipla:
O polidrâmnio também é mais provável em gravidezes gemelares ou múltiplas.O excesso de líquido amniótico é particularmente comum em casos de síndrome de transfusão feto-fetal, em que um feto tem muito pouco líquido amniótico, enquanto o outro tem demasiado.As causas das dificuldades de deglutição podem incluir estenose pilórica, lábio leporino, fenda palatina ou obstrução gastrointestinal. Certas doenças neurológicas, como defeitos do tubo neural ou hidrocefalia, também podem prejudicar a deglutição. Anemia fetal: Em casos ainda mais raros, o polidrâmnio pode indicar anemia grave no feto devido a condições como incompatibilidade Rh ou infecção por eritema infeccioso.Ambas as condições podem ser tratadas por meio de transfusão intrauterina. Em casos de eritema infeccioso, pode ocorrer resolução espontânea sem intervenção. Riscos do polidrâmnio para o feto e a mãe 1. Efeitos no bebé Geralmente, quanto mais grave for o polidrâmnio, maior será a taxa de mortalidade perinatal.Os recém-nascidos de pacientes com polidrâmnio pronunciado apresentam resultados mais desfavoráveis. Embora a ecografia possa detectar malformações fetais óbvias, deve ser dada atenção meticulosa aos bebés perinatais com aparência externa normal, pois algumas anomalias fetais permanecem indetetáveis pela ecografia e as anomalias cromossómicas ocorrem em taxas mais elevadas.Complicações como trabalho de parto prematuro, prolapso do cordão umbilical e descolamento da placenta ocorrem com mais frequência em casos de polidrâmnio, afetando negativamente os resultados perinatais. A diabetes gestacional concomitante e a policitemia neonatal contribuem para um mau prognóstico perinatal.
2. Efeitos na mãe
As principais complicações maternas do polidrâmnio incluem descolamento da placenta, inércia uterina e hemorragia pós-parto.A remoção repentina de grandes volumes de líquido amniótico reduz a pressão intrauterina, criando um desequilíbrio entre os lados fetal e materno da placenta. Esse desequilíbrio pode romper os vasos placentários maternos, levando ao descolamento prematuro da placenta. O útero aumentado em casos de polidrâmnio frequentemente distende excessivamente as células miométricas. Quando o líquido é reduzido rapidamente, as células musculares lisas não conseguem se contrair de forma eficaz, resultando em atonia uterina e hemorragia pós-parto após o parto. Além disso, a apresentação fetal anormal é mais comum no polidrâmnio, aumentando a taxa de partos operatórios.
Causas comuns de oligohidrâmnio
1. Fatores maternos: ingestão inadequada de líquidos pela mãe, hipovolemia, efeitos de medicamentos ou hipertensão gestacional.
2. Fatores fetais: ruptura prematura das membranas no início da gravidez, restrição do crescimento fetal, feto pós-termo ou pós-maduro, anomalias fetais (por exemplo, anomalias do trato urinário) ou insuficiência placentária.
3.Outros fatores: Induzido medicamente ou idiopático. Efeitos do oligohidrâmnio no feto e na mãe O oligohidrâmnio constitui um indicador significativo de anomalias fetais ou condições maternas subjacentes. Mesmo que não sejam aparentes anomalias fetais no parto, esses recém-nascidos apresentam taxas mais elevadas de morbidade e mortalidade periódicas no pós-parto em comparação com a população infantil em geral. Portanto, a identificação imediata da causa subjacente é imperativa após a deteção do oligohidrâmnio.