Plodová voda je nezbytnou složkou pro udržení života plodu. Nadměrný i nedostatečný objem plodové vody naznačuje možné abnormality vývoje plodu. Objem plodové vody se během těhotenství postupně zvyšuje. V pozdních fázích těhotenství obvykle dosahuje 1000–1500 ml. V polovině až konci těhotenství je primárním zdrojem plodové vody moč plodu, přičemž regulace objemu závisí na rovnováze mezi produkcí a absorpcí.Plod denně spolkne přibližně 500–1000 ml plodové vody. Většina z ní je transportována do matky prostřednictvím krevního oběhu plodu. Absorpce plodové vody kůží plodu je výraznější v raném stadiu těhotenství. Od poloviny těhotenství se epidermální buňky plodu postupně keratinizují, čímž se snižuje jejich absorpční schopnost. Malou část tekutiny navíc absorbuje amniový epitel pokrývající placentu a pupeční šňůru.
Objem plodové vody vykazuje značné individuální rozdíly. Objem přesahující 2000 ml se označuje jako polyhydramnios, zatímco objem nižší než 300 ml se označuje jako oligohydramnios.
Objem plodové vody lze posoudit pomocí ultrazvuku, ale tato metoda pouze odhaduje objem měřením tekutiny obklopující plod a nemůže poskytnout přesné kvantifikace.
Běžné příčiny polyhydramnios:
Gestační diabetes:
Pokud trpíte gestačním diabetem a není dobře kontrolován, může u vás dojít k rozvoji polyhydramnia. Přibližně u 10 % těhotných žen s diabetem je diagnostikováno polyhydramnios, obvykle ve třetím trimestru.
Dvojčata nebo vícečetná těhotenství:
Polyhydramnios je také častější u dvojčat nebo vícečetných těhotenství.Nadbytek plodové vody je obzvláště častý v případech syndromu transfuze mezi dvojčaty, kdy jedno plod má příliš málo plodové vody, zatímco druhé má příliš mnoho.Mezi příčiny potíží s polykáním patří pylorická stenóza, rozštěp rtu, rozštěp patra nebo gastrointestinální obstrukce. Polykání mohou také narušovat některé neurologické poruchy, jako jsou defekty neurální trubice nebo hydrocefalus. Anémie plodu: Ve ještě vzácnějších případech může polyhydramnios signalizovat těžkou anémii plodu v důsledku stavů, jako je Rh neslučitelnost nebo infekce erythema infectiosum.Oba stavy lze léčit intrauterinní transfuzí. V případě erythema infectiosum může dojít k spontánnímu vymizení bez zásahu. Rizika polyhydramnia pro plod a matku 1. Účinky na dítě Obecně platí, že čím závažnější je polyhydramnios, tím vyšší je perinatální úmrtnost.Novorozenci pacientek s výrazným polyhydramnios mají horší prognózu. Ačkoli ultrazvuk může odhalit zjevné malformace plodu, je třeba věnovat pečlivou pozornost perinatálním dětem s normálním vnějším vzhledem, protože některé abnormality plodu zůstávají ultrazvukem nezjistitelné a chromozomální abnormality se vyskytují častěji.Komplikace, jako je předčasný porod, prolaps pupečníku a odtržení placenty, se vyskytují častěji v případech polyhydramnia, což má nepříznivý vliv na perinatální výsledky. Souběžný gestační diabetes a neonatální polycytémie přispívají k nepříznivé perinatální prognóze.
2. Účinky na matku
Mezi hlavní komplikace polyhydramnia u matky patří odtržení placenty, inertie dělohy a poporodní krvácení.Náhlé odstranění velkého množství plodové vody snižuje intrauterinní tlak, což vede k nerovnováze mezi fetální a mateřskou stranou placenty. Tato nerovnováha může způsobit rupturu mateřských placentárních cév, což vede k předčasnému odloučení placenty. Zvětšená děloha v případech polyhydramnia často nadměrně napíná myometriální buňky. Při rychlém snížení množství tekutiny se buňky hladkého svalstva nemohou účinně stahovat, což vede k atonii dělohy a poporodnímu krvácení po porodu. Navíc je u polyhydramnia častější abnormální poloha plodu, což zvyšuje počet operačních porodů.
Běžné příčiny oligohydramnia
1. Mateřské faktory: Nedostatečný příjem tekutin matkou, hypovolémie, účinky léků nebo gestační hypertenze.
2. Fetální faktory: Předčasné prasknutí membrán v časném těhotenství, omezení růstu plodu, posttermální nebo postmaturní plod, fetální abnormality (např. anomálie močových cest) nebo placentární nedostatečnost.
3.Další faktory: Lékařsky indukované nebo idiopatické.
Účinky oligohydramnia na plod a matku
Oligohydramnios je významným indikátorem abnormalit plodu nebo základních onemocnění matky. I když při porodu nejsou patrné žádné abnormality plodu, u těchto novorozenců se po porodu vyskytuje vyšší míra periodické morbidity a mortality ve srovnání s běžnou populací kojenců. Proto je při zjištění oligohydramnia nezbytné okamžitě identifikovat základní příčinu.