羊水栓塞診斷檢測
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可見右心室・右心房擴張,伴隨心肌疲勞徵象,同時呈現心動過速。
2)胸部X光:
雖可能無異常所見,但70%患者可見輕度肺水腫徵象(雙側性彌漫性點狀浸潤陰影、肺門周圍分布、輕度肺擴張、可能伴隨心影擴大)。
3)血氧飽和度:
急遽下降提示肺栓塞可能性。
4)凝血功能檢查:
結果受患者存活期間及臨床出血量顯著影響。
①血小板計數<100×10⁹/L;
②凝血酶原時間延長(延長10秒以上具診斷意義);
③血漿纖維蛋白原<1.5g/L即可確診。實際情況往往更為嚴重,Clark等人報告中8例患者之纖維蛋白原無法檢測或達該實驗室史上最低值;
④凝血塊觀察:取正常分娩女性血液5毫升置於試管,於培養箱中觀察8至12分鐘凝固過程。低纖維蛋白原患者凝固困難,30分鐘後血塊稀少,可見彌散性血小板減少,且伴隨繼發性纖溶進行;
⑤出血時間及凝固時間延長;
⑥纖維蛋白原分解產物增加,血漿原凝血酶原副凝血試驗(3P試驗)及乙醇凝膠試驗呈陽性。
2、特異性檢查
1)母體循環或肺組織中羊水成分之檢測:
羊水栓塞症發生主因係羊水及其有形成分侵入母體血流,引發肺血管栓塞與痙攣,故母體血液、子宮血管、肺組織中檢測到胎兒來源成分(胎兒扁平上皮細胞、胎毛、黏液等)即為診斷依據。母體血液陽性率約50%,剖檢陽性率達73%。
2)母血清及肺組織中唾液酸-N-乙醯半乳糖胺(SialylTn)抗原檢測:
近年隨著免疫學技術進展,此方法已確立為羊水栓塞症之新型診斷技術。針對黏液糖蛋白之單株抗體TKH-2,可識別羊水中黏液糖蛋白所含之寡糖結構。透過免疫印跡法,TKH-2可檢測胎便上清液中極微量之SialylTn抗原。免疫組織化學檢測更證實,TKH-2所識別之抗原不僅大量存在於胎便中,亦存在於透明羊水中。
3)組織抗凝血因子測定:
如前所述,羊水中的有形成分並非羊水栓塞症主要成因,組織因子樣凝血促進物質及白三烯等體液因子在病理生理過程中扮演關鍵角色。羊水栓塞症發病後,約40%患者會出現致命性凝血功能障礙。由於抗組織因子蛋白可拮抗組織因子的凝血活性,理論上可將母體血液中組織因子的檢測值作為區別其他產科DIC的基準。
4)肺組織肥大細胞檢測:
近年針對羊水栓塞發生機制之文獻研究指出,機體對羊水中胎兒成分產生過敏反應,將誘發肥大細胞脫顆粒作用,釋放組織胺、胰蛋白酶樣物質等介質,進而引發嚴重病理生理變化。
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