Ob doseganju srednjih let kožna ohlapnost in sprostitev orbitalnega septa povzročita, da maščobne obloge znotraj septa štrlijo navzven. Pri mnogih posameznikih se pod spodnjimi vekami pojavi opazna izboklina, ki spominja na vrečko, ki visi pod očmi – zato se imenuje »podočnjaki«. Ti podočnjaki dajejo videz staranja.Operacija odstranitve vrečk pod očmi vključuje dostop do izbočenih maščobnih oblog prek konjunktivalnega pristopa, pri čemer ne ostanejo zunanje brazgotine. Če je koža spodnje veke ohlapna, se lahko naredi rez 1–2 milimetra pod linijo trepalnic. To omogoča hkratno odstranitev maščobnih oblog in odvečne kože, s čimer se doseže učinek zmanjšanja gub.
Kirurške metode:
1. Transkonjunktivalni pristop (pogosto imenovan odstranjevanje maščobe brez rezanja):
Primeren za srednje stare in mlade osebe z izrazitim izbočenjem maščobe, vendar minimalno ohlapnostjo kože spodnjih vek in gubami.Dostop se doseže prek konjunktive z 4–5 mm rezom. Izbočena orbitalna maščoba se izreže. Ta tehnika je preprosta, minimalno invazivna, povzroča malo otekline, preprečuje izbočenje veke in omogoča hitro okrevanje (približno 2–5 dni). Ker rez na koži ni viden, je postopek diskreten in zelo priljubljen pri mlajših pacientih.
2. Tehnika zunanjega reza:
Primerna za srednje stare in starejše osebe z izrazitim izbočenjem podočesnih vrečk, ohlapno kožo spodnjih vek in vidnimi gubami. Rez je običajno 1–2 milimetra pod linijo trepalnic. Po zacelitvi je brazgotina zelo skrita in neopazna. Ta pristop odstrani herniirano orbitalno maščobo in ohlapno kožo, s čimer zmanjša lokalizirane gube.
Ta tehnika zahteva precejšnjo tehnično spretnost. Pri odstranjevanju odvečne kože in maščobe je bistveno natančno ocenjevanje in izračunavanje ohlapnosti spodnjih vek in izbočenosti maščobe. Odstranjevanje kože vzdolž roba veke mora biti minimalno, da se prepreči ektropij.Več kože se lahko odstrani zunaj stranskega kotička očesa, da se odstranijo gube okoli očesa. Prekomerno odstranjevanje orbitalne maščobe je treba preprečiti, da se prepreči orbitalna depresija. Rez se zapre s podkožnimi šivi z uporabo absorpcijskih šivov American Micro-Q, ki ne puščajo vidnih šivov in jih ni treba odstraniti. Okrevanje običajno traja tri do pet dni.
Pomembno:
(1) Oblika kirurškega reza. To neposredno vpliva na rezultat. Mesto reza je tesno povezano z pričakovanji pacienta in estetsko presojo kirurga. Zato je temeljita predoperativna razprava med pacientom in plastičnim kirurgom bistvena, da se izognejo pooperativnim nesoglasjem glede rezultatov. (2) Pacienti s kožo, nagnjeno k keloidom, se ne smejo podvreči temu posegu, saj lahko pride do hipertrofičnih brazgotin, ki ogrožajo kozmetični rezultat.
(3) Pred razmišljanjem o kozmetičnih posegih na obrazu je treba popolnoma odpraviti okužbe obraza, kot so folikulitis ali akne.
(4) Pacienti z obojestranskim konjunktivitisom se morajo pred operacijo spodnjih vek podati zdravljenju očesne bolezni.