À l'âge mûr, le relâchement cutané et la relaxation du septum orbital provoquent une protrusion vers l'extérieur des dépôts graisseux présents dans le septum. De nombreuses personnes développent un renflement visible sous les paupières inférieures, ressemblant à une poche suspendue sous les yeux, d'où le terme « poches sous les yeux ». Ces poches donnent un aspect vieilli.La chirurgie d'ablation des poches sous les yeux consiste à accéder aux dépôts graisseux saillants par voie conjonctivale, sans laisser de cicatrice externe. En cas de relâchement de la peau de la paupière inférieure, une incision peut être pratiquée 1 à 2 millimètres sous la ligne des cils. Cela permet d'éliminer simultanément les dépôts graisseux et l'excès de peau, ce qui réduit les rides.
Méthodes chirurgicales :
1. Approche transconjonctivale (communément appelée ablation de graisse sans incision) :
Convient aux personnes d'âge moyen et aux jeunes présentant une protubérance graisseuse prononcée, mais un relâchement cutané et des rides minimes au niveau des paupières inférieures.L'accès se fait par la conjonctive via une incision de 4 à 5 mm. La graisse orbitaire proéminente est excisée. Cette technique est simple, peu invasive, provoque peu de gonflement, évite l'éversion de la paupière et permet une récupération rapide (environ 2 à 5 jours). Comme aucune incision cutanée n'est visible, l'intervention est discrète et très appréciée des patients plus jeunes.
2. Méthode d'incision externe :
Convient aux personnes d'âge moyen et aux personnes âgées présentant une proéminence prononcée des poches sous les yeux, un relâchement de la peau des paupières inférieures et des rides visibles. L'incision est généralement pratiquée 1 à 2 millimètres sous la ligne des cils. Après la cicatrisation, la cicatrice est très discrète et peu visible. Cette technique permet d'éliminer à la fois la graisse orbitaire herniée et le relâchement cutané, réduisant ainsi les rides localisées.
Cette technique exige une grande maîtrise technique. Lors de l'excision de l'excès de peau et de graisse, il est essentiel d'évaluer et de calculer avec précision le relâchement de la paupière inférieure et la protrusion graisseuse. L'ablation de peau le long du bord de la paupière doit être minimale afin d'éviter l'ectropion.Toutefois, il est possible d'exciser davantage de peau au-delà du canthus latéral afin d'éliminer les rides périorbitaires. Il faut éviter d'enlever trop de graisse orbitaire afin de prévenir la dépression orbitaire. L'incision est refermée à l'aide de sutures résorbables American Micro-Q pour la fermeture sous-cutanée, ce qui ne laisse aucune trace visible et ne nécessite aucun retrait. La convalescence dure généralement de trois à cinq jours. Précautions :(1) Conception de l'incision chirurgicale. Celle-ci a un impact direct sur le résultat. L'emplacement de l'incision est étroitement lié aux attentes du patient et au jugement esthétique du chirurgien. Il est donc essentiel que le patient et le chirurgien plasticien discutent en détail avant l'opération afin d'éviter tout désaccord postopératoire sur les résultats. (2) Les patients ayant une peau sujette aux chéloïdes ne doivent pas subir cette intervention, car elle peut entraîner des cicatrices hypertrophiques, compromettant le résultat esthétique.
(3) Les infections faciales telles que la folliculite ou l'acné doivent être complètement résolues avant d'envisager une intervention esthétique du visage.
(4) Les patients atteints de conjonctivite bilatérale doivent suivre un traitement pour cette affection oculaire avant de subir une chirurgie des paupières inférieures.