Keski-iässä ihon veltostuminen ja silmäkuopan väliseinän löystyminen aiheuttavat väliseinän rasvakertymien ulkonemisen. Monille ihmisille muodostuu silmien alle näkyvä pullistuma, joka muistuttaa silmien alla roikkuvaa pussia – tästä syystä sitä kutsutaan ”silmäpusseiksi”. Nämä pussit antavat ikääntyneen ilmeen.Silmäpussien poisto leikkauksessa ulkonevat rasvakertymät poistetaan sidekalvon kautta, jolloin ulkoisia arpia ei jää. Jos alaluomen iho on löystynyt, voidaan tehdä 1–2 millimetrin viilto ripsirajan alapuolelle. Näin voidaan poistaa samanaikaisesti sekä rasvakertymät että ylimääräinen iho, mikä vähentää ryppyjä.
Kirurgiset menetelmät:
1. Sidekalvon kautta tehtävä leikkaus (yleisesti kutsutaan leikkaamattomaksi rasvanpoistoksi):
Sopii keski-ikäisille ja nuorille, joilla on selvä rasvakerrostuma, mutta vain vähän alaluomien ihon löystyneisyyttä ja ryppyjä.Pääsy tapahtuu sidekalvon kautta 4–5 mm:n viillon kautta. Ulkoneva silmäkuopan rasva poistetaan. Tämä tekniikka on yksinkertainen, vähän invasiivinen, aiheuttaa vain vähän turvotusta, välttää silmäluomen kääntymisen ja mahdollistaa nopean toipumisen (noin 2–5 päivää). Koska ihoviiltoa ei näy, toimenpide on huomaamaton ja erittäin suosittu nuorempien potilaiden keskuudessa.
2. Ulkoinen viilto:
Sopii keski-ikäisille ja iäkkäille henkilöille, joilla on voimakkaasti pullistuneet silmäpussit, löystynyt alaluomen iho ja näkyviä ryppyjä. Viilto tehdään yleensä 1–2 millimetriä ripsirajan alapuolelle. Parantumisen jälkeen arpi on hyvin piilossa ja huomaamaton. Tällä menetelmällä poistetaan sekä herniated orbital fat että löystynyt iho, mikä vähentää paikallisia ryppyjä.
Tämä tekniikka vaatii huomattavaa teknistä osaamista. Ylimääräisen ihon ja rasvan poistamisessa on olennaista arvioida ja laskea tarkasti alaluomien löystyminen ja rasvan ulkoneminen. Ihon poisto silmäluomen reunaa pitkin tulisi olla minimaalista, jotta vältetään silmäluomen ulospäin kääntyminen.Silmän ulkokulman ulkopuolella voidaan poistaa enemmän ihoa periorbitaalisten ryppyjen poistamiseksi. Orbitaalisen rasvan liiallista poistamista on vältettävä orbitaalisen painuman estämiseksi. Viilto suljetaan ihonalaisilla ompeleilla käyttäen American Micro-Q -absorboituvia ompeleita, jotka eivät jätä näkyviä ompeleita eivätkä vaadi poistamista. Toipuminen kestää tyypillisesti kolmesta viiteen päivää. Varotoimet:(1) Leikkausviillon suunnittelu. Tämä vaikuttaa suoraan lopputulokseen. Leikkausviillon sijainti on tiiviisti sidoksissa potilaan odotuksiin ja kirurgin esteettiseen arvioon. Siksi potilaan ja plastiikkakirurgin välinen perusteellinen keskustelu ennen leikkausta on välttämätöntä, jotta vältytään leikkauksen jälkeisiltä erimielisyyksiltä tuloksista.
(2) Potilaat, joilla on keloidien muodostumiseen taipuvainen iho, eivät saisi käydä läpi tätä toimenpidettä, koska se voi johtaa hypertrofisiin arpiin, jotka heikentävät kosmeettista lopputulosta.
(3) Kasvojen infektiot, kuten follikuliitti tai akne, on hoidettava kokonaan ennen kosmeettisten kasvojen toimenpiteiden harkitsemista.
(4) Potilaat, joilla on kahdenpuoleinen sidekalvotulehdus, tulisi hoitaa silmäsairaus ennen alaluomileikkausta.