Po dosažení středního věku způsobují ochabnutí kůže a uvolnění orbitálního septa vyčnívání tukových zásob v septu směrem ven. U mnoha lidí se pod dolními víčky objevuje znatelná boule, připomínající váček visící pod očima – proto se jim říká „váčky pod očima”. Tyto váčky dodávají obličeji starší vzhled.Operace odstranění váčků pod očima spočívá v přístupu k vyčnívajícím tukovým zásobám přes spojivku, takže nezůstávají žádné vnější jizvy. Pokud je kůže dolního víčka ochablá, může být proveden řez 1–2 milimetry pod linií řas. To umožňuje současné odstranění tukových zásob i přebytečné kůže, čímž se dosáhne efektu redukce vrásek.
Chirurgické metody:
1. Transkonjunktivální přístup (běžně známý jako odstranění tuku bez řezu):
Vhodný pro osoby středního věku a mladé dospělé s výrazným vyčníváním váčků pod očima, ale bez výrazné ochablosti kůže dolních víček nebo vrásek.Přístup se provádí přes spojivku pomocí 4–5 mm řezu. Vyčnívající orbitální tuk se vyřízne. Tato technika je jednoduchá, minimálně invazivní, způsobuje jen malé otoky, zabraňuje vyvrácení víčka a umožňuje rychlé zotavení (přibližně 2–5 dní). Jelikož není viditelný žádný řez kůží, je zákrok diskrétní a velmi oblíbený u mladších pacientů.
2. Metoda vnějšího řezu:
Vhodná pro osoby středního a staršího věku s výrazným vyklenutím očních vaků, ochablou kůží dolních víček a viditelnými vráskami. Řez se obvykle provádí 1–2 milimetry pod linií řas. Po zhojení je jizva velmi skrytá a nenápadná. Kromě odstranění vyhřezlé orbitální tukové tkáně umožňuje tato technika také odstranění ochablé kůže, čímž se zmírní lokální vrásky.
Tato technika vyžaduje značnou technickou zručnost. Při excizi přebytečné kůže a tuku je nezbytné přesné posouzení a výpočet ochablosti dolních víček a vyčnívání tuku. Odstranění kůže podél okraje víčka by mělo být minimální, aby se zabránilo ektropiu.Zatímco více kůže může být odstraněno za laterálním koutkem oka, aby se odstranily periorbitální vrásky. Je třeba se vyvarovat nadměrnému odstranění orbitálního tuku, aby se zabránilo orbitální depresi. Řez se uzavře pomocí vstřebatelných stehů American Micro-Q pro podkožní uzavření, které nezanechávají viditelné stehy a nevyžadují odstranění. Zotavení obvykle trvá tři až pět dní.
Úvahy:
(1) Návrh chirurgického řezu. Ten má přímý vliv na výsledek. Umístění řezu úzce souvisí s očekáváními pacienta a estetickým úsudkem chirurga. Proto je nezbytná důkladná předoperační diskuse mezi pacientem a plastickým chirurgem, aby se předešlo pooperačním neshodám ohledně výsledků. (2) Pacienti s keloidní pokožkou by se neměli podrobit tomuto zákroku, protože by to mohlo vést k hypertrofickým jizvám, které by ohrozily kosmetický výsledek.
(3) Před zvážením kosmetických zákroků na obličeji musí být zcela vyléčeny infekce obličeje, jako je folikulitida nebo akné.
(4) Pacienti s oboustrannou konjunktivitidou by se měli před operací dolních víček podrobit léčbě očního onemocnění.