Mnogi zmotno menijo, da je operacija spodnjih vek preprosta, kar izhaja iz napačnega razumevanja njenih vzrokov in pojavov. Zanašanje izključno na eno samo kirurško tehniko pogosto prinese nezadovoljive rezultate, pri nekaterih pacientih pa pride do hudih zapletov, kot so brazgotine po rezih, neenakomerne veke, ločitev veke od beločnice ali celo ektropion spodnje veke.Nekateri pacienti imajo po operaciji dalj časa težave z očmi, vključno s suhostjo in solzenjem. Hudi primeri ektropija lahko povzročijo hiperemijo veznice ali celo razjede roženice, kar ogroža vid. V zadnjih letih so domači in mednarodni znanstveniki s poglobljenimi raziskavami vzrokov in klasifikacij podočesnih vrečk ugotovili optimalne kirurške rešitve za različne tipe. Zato je treba za različne stanje podočesnih vrečk uporabiti različne pristope zdravljenja: 1. Podočesne vrečke, ki jih povzroča izključno hipertrofija orbikularnega mišica.Zaradi genetske predispozicije se vrečke na spodnji veki pojavijo že v mladosti. Značilne so izrazite, lokasto razporejene blizu roba spodnje veke, koža pa ostane napeta. Ta tip je najpogostejši pri osebah, starih 20–32 let. V primerih, ko gre izključno za hipertrofijo orbicularis oculi, zadostuje tanjšanje orbicularis oculi mišice; odstranjevanje maščobe ni potrebno.
2. Tip čistega ohlapnosti kože. Ta stanje vključuje ohlapnost kože spodnje veke in stranskega kotička očesa brez ohlapnosti orbitalnega septa, zato ni izbočene orbitalne maščobe. Okoli oči se pojavijo drobne gube, ki so pogoste pri osebah srednjih let, starih od 33 do 45 let.V primerih izolirane ohlapnosti kože je treba odstraniti le odvečno kožo, ne da bi poškodovali druga tkiva, kot so orbicularis oculi mišica ali orbitalna maščoba. S tem se izogne tveganju, da bi odstranitev orbitalne maščobe povzročila depresijo in nepotrebne zaplete, kot je retrobulbarna krvavitev, ki vodi do izgube vida.
3. Blago do zmerno izbočenje spodnjih vek. To je predvsem posledica prirojene prekomerne rasti orbitalne maščobe, ki se pogosto pojavlja pri mladih in srednjih letih, starih od 23 do 36 let.
Pri zmernem do hudem izbočenju spodnjih vek se lahko izbere konjunktivalni pristop. To vključuje odstranitev odvečne orbitalne maščobe prek notranjega reza. Ker ima koža dobro elastičnost, ne pride do ohlapnosti kože. S tem se izogne zunanjim brazgotinam od rezov, zmanjša travma, zmanjša oteklina (včasih se po operaciji popolnoma odpravi) in poveča varnost operacije.
4. Zmerno do hudo izbočenje spodnjih vek, ki ga spremlja ohlapnost kože.To vključuje predvsem ohlapnost kože, orbikularnega mišica in orbitalnega septa, kar povzroča gravitacijski prolaps orbitalne maščobe. V hudih primerih se lahko pojavi ohlapnost lateralnega kanthalnega ligamenta, eversija tarzusa in ločitev tarzusa od zrkla, pogosto spremlja epifora. To stanje se najpogosteje pojavlja pri osebah srednjih let in starejših osebah, starih od 45 do 68 let.
V primerih z ohlapnostjo kože in zmernim do hudim izbočenjem spodnje veke je potreben rez vzdolž roba veke, da se odstrani odvečna koža in prolaps orbitalne maščobe, hkrati pa se napne orbitalni septum in orbicularis oculi mišica.
5. Ohlapnost kože, ki jo spremlja vdolbina med robom spodnje veke in infraorbitalnim robom.To stanje je prav tako pogosto pri osebah srednjih let in starejših, za katere je značilna ohlapnost kože skupaj z atrofijo orbitalne maščobe in pre-tarsalne maščobe. V primerih, ko se pojavi ohlapnost kože z vdolbinico med robom spodnje veke in infraorbitalnim robom, se izvede lateralna kantopeksija, da se popravi ektropion spodnje veke. Ta pristop je bistven za doseganje optimalnih kozmetičnih rezultatov.
Poudariti je treba, da operacija vek ni tako preprosta, kot se zdi. Optimalni kozmetični rezultati in izogibanje kirurškim zapletom so v celoti odvisni od natančne ocene posameznih primerov s strani izkušenih kirurgov v akreditiranih centrih za plastično kirurgijo. Ta manjši poseg zahteva precejšnje strokovno znanje.