多くの人は眼袋除去手術を単純なものと誤解していますが、これは眼袋の形成メカニズムや症状に対する理解不足が原因です。単一の手術方法のみでは良好な効果が得られず、切開瘢痕・眼瞼凹凸・眼瞼球分離・下眼瞼外反などの重篤な合併症を引き起こすケースもあります。術後、長期にわたる眼部の不快感、乾燥感や流涙を訴える患者もおり、重度の外反症例では結膜充血、さらには角膜潰瘍を引き起こし視力に影響を及ぼす場合もある。
近年、国内外の研究者による眼袋の成因とタイプに関する深い研究が進み、各タイプの眼袋に最適な整形手術法が確立された。したがって、異なる眼袋にはそれぞれ異なる治療法を採用すべきである：
1. 眼輪筋肥厚型眼袋（単一型）遺伝的要因により若年期から下眼瞼に眼袋が生じ、特徴として下眼瞼縁近くに弧状に連続して分布し、皮膚の弛緩は認められない。20～32歳の若年層に多い。眼輪筋肥厚のみの症例では、脂肪除去は不要で眼輪筋の薄化のみで対応可能。
2、単純な皮膚弛緩型。下眼瞼および外眼角の皮膚が弛緩しているが、眼窩隔膜の弛緩がないため眼窩隔膜脂肪の突出は見られず、眼周に細かいしわが現れる。33～45歳の中高年に多い。単純な皮膚弛緩症例では、余剰皮膚を除去するのみで、眼輪筋や眼窩隔膜脂肪などの他の組織を損傷する必要はない。これにより、眼窩隔膜脂肪除去後の陥凹や、眼球後部出血による視力喪失などの不必要な合併症を回避できる。
3、下眼瞼の軽度～中等度の膨隆。主に眼窩隔脂肪の先天的な過剰発達によるもので、23～36歳の中高年層に多く見られる。
下眼瞼の中～重度膨隆には結膜アプローチ（内側経路）を選択可能。皮膚の良好な弾性により皮膚弛緩が生じず、皮膚外切開の瘢痕を回避できる。創傷が小さく腫脹が軽微、術後腫脹すら生じない場合もあり、より安全な手術法である。
4、下眼瞼の中～重度の膨隆に加え、下眼瞼皮膚の弛緩を伴う場合。主に皮膚・眼輪筋・眼窩隔膜の弛緩により、眼窩隔膜脂肪が重力の影響で脱垂する。重症例では外眼角靭帯の弛緩、眼瞼板外反、眼瞼球分離が生じ、流涙を伴うことが多い。45～68歳の中高年に多く見られる。
皮膚弛緩と下眼瞼の中～重度膨隆を伴う症例では、瞼縁皮膚切開により余剰皮膚を切除し、脱垂した余剰眼窩隔脂肪を除去すると同時に、眼窩隔膜と眼輪筋を緊縮する必要がある。
5、皮膚弛緩に加え、下眼瞼縁と眼窩下縁の間に陥凹が生じる。同様に中高年に多く見られ、皮膚弛緩に加え眼窩隔膜脂肪及び眼瞼板前脂肪の萎縮が生じる。皮膚弛緩に加え下眼瞼縁と眼窩下縁の間に陥凹が生じる場合、外眼角固定術により下眼瞼外反を矯正することで初めて良好な美容効果が得られる。
注意すべき点は、眼袋手術は見た目ほど単純ではないということです。豊富な臨床経験を持つ正規の形成外科医が、個々の状態を正確に判断することで初めて最適な美容効果が得られ、同時に手術合併症を回避できます。小さな手術にも大きな知恵が詰まっているのです。