Molti credono erroneamente che la chirurgia delle palpebre inferiori sia semplice, a causa di un fraintendimento delle sue cause e manifestazioni. Affidarsi esclusivamente a una singola tecnica chirurgica spesso produce risultati insoddisfacenti, con alcuni pazienti che soffrono di gravi complicazioni come cicatrici da incisione, palpebre irregolari, separazione palpebra-sclera o persino ectropion della palpebra inferiore.Alcuni pazienti soffrono di un prolungato disagio oculare post-operatorio, che include secchezza e lacrimazione. I casi gravi di ectropion possono causare iperemia congiuntivale o persino ulcere corneali, compromettendo la vista. Negli ultimi anni, grazie a ricerche approfondite condotte da studiosi nazionali e internazionali sulle cause e le classificazioni delle borse sotto gli occhi, sono state identificate soluzioni chirurgiche ottimali per i vari tipi. Di conseguenza, è necessario adottare approcci terapeutici diversi per le diverse condizioni delle borse sotto gli occhi: 1. Borse sotto gli occhi causate esclusivamente dall'ipertrofia del muscolo orbicolare dell'occhio.A causa della predisposizione genetica, le borse sotto gli occhi compaiono in giovane età. Caratterizzate da una distribuzione prominente e arcuata vicino al margine della palpebra inferiore, la pelle rimane tesa. Questo tipo è più comune nelle persone di età compresa tra i 20 e i 32 anni. Per i casi che coinvolgono esclusivamente l'ipertrofia dell'orbicularis oculi, è sufficiente un assottigliamento del muscolo orbicularis oculi; la rimozione del grasso non è necessaria.
2. Tipo con solo rilassamento cutaneo. Questa condizione comporta il rilassamento della pelle della palpebra inferiore e del canto laterale senza rilassamento del setto orbitale, quindi senza protrusione del grasso orbitale. Intorno agli occhi compaiono rughe sottili, comunemente osservate in individui di mezza età tra i 33 e i 45 anni.Nei casi di lassità cutanea isolata, è necessario rimuovere solo la pelle in eccesso senza danneggiare altri tessuti come il muscolo orbicolare dell'occhio o il grasso orbitale. Ciò evita il rischio che la rimozione del grasso orbitale causi depressione e complicazioni inutili, come l'emorragia retrobulbare che porta alla perdita della vista.
3. Rigonfiamento delle palpebre inferiori da lieve a moderato. Ciò deriva principalmente da un eccessivo sviluppo congenito del grasso orbitale, comunemente osservato negli adulti giovani e di mezza età di età compresa tra i 23 e i 36 anni.
Per il rigonfiamento moderato-grave della palpebra inferiore, è possibile optare per l'approccio congiuntivale. Questo comporta la rimozione del grasso orbitale in eccesso tramite un'incisione interna. Poiché la pelle possiede una buona elasticità, non si verifica lassità cutanea. Ciò evita cicatrici da incisione esterna, riduce al minimo il trauma, riduce il gonfiore (a volte eliminandolo completamente nel post-operatorio) e migliora la sicurezza chirurgica.
4. Rigonfiamento moderato o grave della palpebra inferiore accompagnato da lassità cutanea.Questo caso riguarda principalmente il rilassamento della pelle, del muscolo orbicolare dell'occhio e del setto orbitale, che causano il prolasso gravitazionale del grasso orbitale. I casi gravi possono presentare rilassamento del legamento cantale laterale, eversione tarsale e separazione del tarso dal globo oculare, spesso accompagnati da epifora. Questa condizione si osserva più comunemente nelle persone di mezza età e anziane di età compresa tra i 45 e i 68 anni.
Nei casi di lassità cutanea e rigonfiamento moderato o grave della palpebra inferiore, è necessaria un'incisione lungo il margine palpebrale per rimuovere la pelle in eccesso e il grasso orbitale prolassato, rafforzando contemporaneamente il setto orbitale e il muscolo orbicolare dell'occhio.
5. Lassità cutanea accompagnata da una depressione tra il margine palpebrale inferiore e il bordo infraorbitale.Questa condizione è prevalente anche tra le persone di mezza età e gli anziani ed è caratterizzata da lassità cutanea accompagnata da atrofia del grasso orbitale e del grasso pre-tarsale. Nei casi che presentano lassità cutanea con depressione tra il margine palpebrale inferiore e il bordo infraorbitale, viene eseguita una cantopessi laterale per correggere l'ectropion della palpebra inferiore. Questo approccio è essenziale per ottenere risultati estetici ottimali.
È importante sottolineare che la chirurgia delle palpebre non è così semplice come potrebbe sembrare. Il raggiungimento di risultati estetici ottimali e la prevenzione delle complicanze chirurgiche dipendono interamente dalla valutazione accurata dei singoli casi da parte di chirurghi esperti presso centri di chirurgia plastica accreditati. Questo intervento minore richiede una notevole competenza.