Monet uskovat virheellisesti, että alaluomileikkaus on yksinkertainen toimenpide, mikä johtuu sen syiden ja oireiden väärinkäsityksestä. Pelkästään yhteen leikkaustekniikkaan luottaminen johtaa usein epätyydyttäviin tuloksiin, ja joillakin potilailla esiintyy vakavia komplikaatioita, kuten arpien muodostumista, epätasaisia silmäluomia, silmäluomen ja kovakalvon irtoamista tai jopa alaluomen ektropionia.Jotkut potilaat kokevat pitkittynyttä silmien epämukavuutta leikkauksen jälkeen, kuten kuivumista ja kyynelvuotoa. Vakavat ectropion-tapaukset voivat aiheuttaa sidekalvon hyperemiaa tai jopa sarveiskalvon haavaumia, jotka heikentävät näköä. Viime vuosina tutkijat ympäri maailmaa ovat tehneet laajaa tutkimusta silmäpusseiden syistä ja luokittelusta ja tunnistaneet optimaaliset kirurgiset lähestymistavat kullekin tyypille. Näin ollen silmäpusseiden erityispiirteiden mukaan tulisi soveltaa erilaisia hoitomenetelmiä: 1. Silmäpussit, jotka johtuvat yksinomaan orbicularis oculi -lihaksen hypertrofiasta.Geneettisen alttiuden vuoksi alaluomien pussit ilmestyvät jo nuorena. Niille on ominaista näkyvä, kaareva jakautuminen lähellä alaluomen reunaa, ja iho pysyy kireänä. Tämä tyyppi on yleisin 20–32-vuotiailla. Pelkästään orbicularis oculi -lihaksen liikakasvusta johtuvissa tapauksissa riittää orbicularis oculi -lihaksen oheneminen; rasvan poistoa ei tarvita.
2. Pelkkä ihon löystyminen. Tässä tilassa alaluomen ja lateraalisen silmäkulman iho on löystynyt ilman silmäkuopan väliseinän löystymistä, joten silmäkuopan rasvaa ei ole ulkonevana. Silmien ympärille ilmestyy hienoja ryppyjä, joita esiintyy yleisesti 33–45-vuotiailla keski-ikäisillä.Pelkästään ihon löystyneisyyttä koskevissa tapauksissa vain ylimääräinen iho on poistettava vahingoittamatta muita kudoksia, kuten orbicularis oculi -lihasta tai silmäkuopan rasvaa. Näin vältetään silmäkuopan rasvan poistamisesta aiheutuva masennuksen riski ja tarpeettomat komplikaatiot, kuten silmämunan takana oleva verenvuoto, joka johtaa näön menetykseen.
3. Lievä tai kohtalainen alaluomen pullistuma. Tämä johtuu pääasiassa silmäkuopan rasvan synnynnäisestä liikakasvusta, jota esiintyy yleisesti 23–36-vuotiailla nuorilla ja keski-ikäisillä.
Kohtalaisesta tai vakavasta alaluomen pullistumasta voidaan valita sidekalvon kautta tehtävä leikkaus. Siinä ylimääräinen silmäkuopan rasva poistetaan sisäisen viillon kautta. Koska iho on hyvin joustavaa, ihon löystyminen ei tapahdu. Näin vältytään ulkoisilta arpiviilloilta, minimoidaan trauma, vähennetään turvotusta (joskus jopa kokonaan leikkauksen jälkeen) ja parannetaan leikkauksen turvallisuutta.
4. Kohtalainen tai vaikea alaluomien pullistuma, johon liittyy ihon löystyminen.Tämä liittyy pääasiassa ihon, orbicularis oculi -lihaksen ja silmäkuopan väliseinän löystymiseen, mikä aiheuttaa silmäkuopan rasvan painovoimaisen laskeuman. Vakavissa tapauksissa voi esiintyä lateraalisen kulmakarvan nivelsiteen löystymistä, tarsaalisen eversion ja tarsuksen irtoamista silmämunasta, mihin liittyy usein epifora. Tätä tilaa esiintyy yleisimmin keski-ikäisillä ja iäkkäillä 45–68-vuotiailla henkilöillä.
Ihon löystyneisyyttä ja kohtalaista tai vakavaa alaluomen pullistumaa esiintyvissä tapauksissa tarvitaan silmäluomen reunaa pitkin tehtävä viilto ylimääräisen ihon ja prolapsoituneen silmäkuopan rasvan poistamiseksi sekä silmäkuopan väliseinän ja orbicularis oculi -lihaksen kiristämiseksi.
5. Ihon löystyneisyys, johon liittyy painuma alaluomen reunan ja infraorbitaalisen reunan välillä.Tämä tila on myös yleinen keski-ikäisillä ja iäkkäillä henkilöillä, ja sille on ominaista ihon löystyminen sekä silmäkuopan rasvan ja silmäluomen edessä olevan rasvan surkastuminen. Tapauksissa, joissa esiintyy ihon löystyminen ja painuma alaluomen reunan ja silmäkuopan reunan välissä, suoritetaan lateraalinen kantopeksi korjaamaan alaluomen ektropion. Tämä lähestymistapa on välttämätön optimaalisten kosmeettisten tulosten saavuttamiseksi.
On syytä korostaa, että silmäluomileikkaus ei ole niin yksinkertainen kuin miltä se saattaa vaikuttaa. Optimaalisten kosmeettisten tulosten saavuttaminen ja leikkauskomplikaatioiden välttäminen riippuvat täysin kokeneiden kirurgien tekemästä tarkasta arvioinnista kussakin tapauksessa akkreditoiduissa plastiikkakirurgisissa keskuksissa. Tämä pieni toimenpide vaatii huomattavaa asiantuntemusta.