Mnoho lidí se mylně domnívá, že operace dolních víček je jednoduchá, což vyplývá z nepochopení jejích příčin a projevů. Spoléhání se pouze na jednu chirurgickou techniku často vede k neuspokojivým výsledkům, přičemž u některých pacientů dochází k závažným komplikacím, jako jsou jizvy po řezu, nerovnoměrná víčka, oddělení víčka od bělma nebo dokonce ektropium dolního víčka.Někteří pacienti pociťují dlouhodobé pooperační oční potíže, včetně suchosti a slzení. Závažné případy ektropia mohou způsobit hyperémii spojivky nebo dokonce vředy rohovky, což ohrožuje zrak. V posledních letech byly díky důkladnému výzkumu domácích i zahraničních vědců zaměřenému na příčiny a klasifikaci očních vaků identifikovány optimální chirurgické řešení pro různé typy. V důsledku toho by měly být pro různé stavy očních vaků použity různé přístupy k léčbě: 1. Oční vaky způsobené výhradně hypertrofií okružního svalu oka.V důsledku genetické predispozice se váčky pod očima objevují již v mladém věku. Vyznačují se výrazným, obloukovitým rozložením blízko okraje dolního víčka, kůže zůstává napnutá. Tento typ je nejčastější u osob ve věku 20–32 let. V případech, kdy se jedná pouze o hypertrofii orbicularis oculi, stačí ztenčení orbicularis oculi; odstranění tuku není nutné.
2. Typ čisté ochablosti kůže. Tento stav zahrnuje ochablost kůže dolního víčka a laterálního koutku oka bez ochablosti orbitálního septa, takže nedochází k vyčnívání orbitálního tuku. Kolem očí se objevují jemné vrásky, které se běžně vyskytují u osob středního věku ve věku 33–45 let.V případech izolované laxity kůže je třeba odstranit pouze přebytečnou kůži, aniž by došlo k poškození jiných tkání, jako je okružní sval oka nebo orbitální tuk. Tím se vyhnete riziku odstranění orbitálního tuku, které může způsobit depresi a zbytečné komplikace, jako je retrobulbární krvácení vedoucí ke ztrátě zraku.
3. Mírné až střední vyklenutí dolních víček. To je způsobeno především vrozeným nadměrným vývojem orbitálního tuku, který se běžně vyskytuje u mladých až středně starých dospělých ve věku 23–36 let.
U středního až závažného vyklenutí dolních víček lze zvolit konjunktivální přístup. Ten spočívá v odstranění přebytečného orbitálního tuku pomocí vnitřního řezu. Vzhledem k dobré elasticitě kůže nedochází k její ochablosti. Tím se zabrání jizvám po vnějších řezech, minimalizuje se trauma, snižuje otok (někdy se po operaci zcela eliminuje) a zvyšuje se bezpečnost operace.
4. Středně těžké až těžké vyklenutí dolních víček doprovázené ochablostí kůže.Jedná se především o ochabnutí kůže, okružního svalu oka a orbitálního septa, které způsobuje gravitační prolaps orbitálního tuku. V závažných případech může dojít k ochabnutí laterálního kantálního vazu, eversi tarsu a oddělení tarsu od oční bulvy, často doprovázenému epiforou. Tento stav se nejčastěji vyskytuje u osob středního a staršího věku ve věku 45–68 let.
U případů s ochablostí kůže a středně těžkým až těžkým vyklenutím dolního víčka je nutný řez podél okraje víčka, aby se odstranila přebytečná kůže a prolaps orbitálního tuku a současně se napnulo orbitální septum a okružní sval oka.
5. Ochablost kůže doprovázená prohlubní mezi okrajem dolního víčka a infraorbitálním okrajem.Tento stav je také častý u osob středního a staršího věku a je charakterizován ochablostí kůže spolu s atrofií orbitálního tuku a pre-tarsálního tuku. U případů, kdy se vyskytuje ochablost kůže s prohlubní mezi okrajem dolního víčka a infraorbitálním okrajem, se provádí laterální kantopexe k nápravě ektropia dolního víčka. Tento přístup je nezbytný pro dosažení optimálních kosmetických výsledků.
Je třeba zdůraznit, že operace očních víček není tak jednoduchá, jak se může zdát. Optimální kosmetické výsledky a zamezení chirurgickým komplikacím závisí zcela na přesném posouzení jednotlivých případů zkušenými chirurgy v akreditovaných centrech plastické chirurgie. Tento drobný zákrok vyžaduje značné odborné znalosti.