Niebieska twardówka, medycznie określana jako niebieska twardówka, jest często spowodowana przewlekłym niedoborem żelaza. Żelazo jest kluczowym składnikiem tkanki kolagenowej zewnętrznej warstwy twardówki. Niedobór powoduje ścieńczenie twardówki, co pozwala na prześwitywanie ciemnoniebieskiej naczyniówki, co skutkuje niebieskawym wyglądem. Przewlekły niedobór żelaza nieuchronnie prowadzi do niedokrwistości z niedoboru żelaza.Pacjenci z umiarkowaną lub ciężką niedokrwistością mają zazwyczaj niebieskawo-białą twardówkę. Zaczerwieniona twardówka zwykle wskazuje na przekrwienie spowodowane infekcjami bakteryjnymi lub wirusowymi. Jeśli towarzyszy temu wydzielina, uczucie ciała obcego, swędzenie lub ból oczu, należy zgłosić się do okulisty.Ponadto osoby z nadciśnieniem tętniczym mogą doświadczać przekrwienia spojówek przed krwotokiem mózgowym, napadami padaczkowymi, ciężką bezsennością lub niewydolnością serca. Jednostronne zaczerwienienie spojówek wymaga zbadania pod kątem chorób przenoszonych drogą płciową. Żółknięcie twardówki wskazuje na żółtaczkę. Przyczyny obejmują zakaźne choroby wątroby, zaburzenia dróg żółciowych, zatrucie ciążowe i niektóre stany hemolityczne.
Obecność plam krwi w białkach oczu stanowi sygnał ostrzegawczy wskazujący na miażdżycę, zwłaszcza miażdżycę naczyń mózgowych.
Zielone plamy pojawiające się w białkach oczu są najczęściej wczesnym wskaźnikiem niedrożności jelit.
Czerwone plamy w białkach oczu wynikają z rozszerzenia końcowych naczyń włosowatych. Objaw ten często obserwuje się u pacjentów z cukrzycą.
Trójkątne, okrągłe lub półksiężycowate niebieskie, szare lub czarne plamki na twardówce są częstym objawem glistnicy jelitowej.