I. Gengivite
A gengivite é a doença gengival mais prevalente. A sua principal manifestação clínica é o sangramento gengival, que ocorre normalmente durante a escovagem dos dentes, mastigação de alimentos duros ou sucção.As gengivas ficam vermelhas brilhantes ou vermelho-púrpura, inchadas e macias. Podem acumular cálculos, depósitos moles e placa dentária. Ocasionalmente, a margem gengival pode apresentar erosão, com uma pequena quantidade de pus a ser libertada sob pressão. Também pode ocorrer aprofundamento do sulco gengival, edema das papilas gengivais ou desenvolvimento de abcessos gengivais que causam dor súbita.Em determinadas condições, isso pode evoluir para doença periodontal, levando à perda dos dentes. II. Causas da gengivite 1. Placa dentária. A placa dentária é a principal causa da gengivite, sendo um depósito bacteriano não mineralizado que adere à superfície dos dentes.Embora a placa exista na cavidade oral de todas as pessoas, nem todos desenvolvem subgengivite ou periodontite. Fatores diretos ou indiretos adicionais contribuem para a formação da gengivite. 2. Cálculo dentário. Durante as refeições diárias, a estimulação mecânica da mastigação faz com que a placa no cálculo entre em contato próximo com as gengivas, provocando inflamação.
3. Impactação alimentar. Esta é a causa mais comum de danos localizados no tecido periodontal. Em indivíduos mais jovens, surge devido ao desalinhamento dos dentes, enquanto em adultos mais velhos resulta da recessão gengival relacionada com a idade. Partículas de alimentos ficam presas entre as gengivas e os dentes após as refeições. A não remoção completa dessas partículas pode facilmente levar a problemas bucais, como inchaço gengival, recessão gengival, cáries interproximais e halitose.
4. Períodos sensíveis. As flutuações hormonais durante o início da adolescência, menstruação ou gravidez alteram a capacidade de resposta dos tecidos periodontais a estímulos patogénicos, exacerbando a inflamação gengival. A gengivite ocorre comumente durante essas três fases.
III. Progressão da doença gengival
A gengivite simples crónica leve afeta a gengiva livre e as papilas. Casos graves podem envolver a gengiva aderida e as regiões anteriores, com inflamação particularmente pronunciada nos dentes anteriores mandibulares. O sangramento ocorre ao morder frutas ou escovar os dentes. Gengivas saudáveis não sangram, mesmo com escovagem vigorosa.
A gengiva livre normal é fina e adere firmemente à superfície do dente. Os sintomas patológicos da gengivite incluem:A margem gengival parece congestionada, avermelhada, inchada e macia. A margem engrossa, as papilas interproximais tornam-se arredondadas e rombas, perdendo o seu contacto próximo com a superfície dentária. O sulco gengival aprofunda-se. Em casos graves, a gengiva aderente pode apresentar edema tecidual, perda do padrão pontilhado e uma superfície brilhante. A margem gengival pode apresentar ulceração ou proliferação de tecido de granulação, com secreção purulenta da bolsa gengival.
À medida que a gengivite progride, ocorre uma proliferação e dilatação capilar extensiva na gengiva, acompanhada por hiperemia acentuada. A infiltração significativa de células inflamatórias e a exsudação de fluido tecidual levam à hipertrofia gengival, podendo cobrir partes da coroa dentária. A gengiva apresenta uma cor vermelha intensa ou vermelho-escura, exibindo sangramento extremo à sondagem.Em casos prolongados, pode ocorrer proliferação fibrosa, resultando em tecido gengival elevado. As gengivas podem apresentar uma coloração ligeiramente avermelhada ou quase normal, com uma textura mais firme e tendência reduzida para sangramento. Patologicamente, a gengivite afeta apenas a gengiva, sem envolver outras estruturas periodontais; assim, os dentes permanecem estáveis. O exame radiográfico não revela anomalias no osso alveolar, ligamento periodontal ou cemento.
IV. Sintomas gengivais
1. Pacientes com gengivite apresentam edema gengival. Durante a inflamação, o inchaço do tecido engrossa a margem gengival, fazendo com que ela se desprenda da superfície do dente. As papilas gengivais ficam arredondadas e aumentadas. Quando a gengiva aderida está edematosa, os pontos podem desaparecer, deixando uma superfície lisa e brilhante.
2. Pacientes com gengivite apresentam alterações marcantes na cor da gengiva. A gengiva saudável tem uma aparência rosada, enquanto na gengivite marginal, a gengiva livre e as papilas ficam vermelhas escuras ou vermelho-escuras. Isso resulta da congestão vascular e proliferação no tecido conjuntivo gengival.
3. Pacientes com gengivite frequentemente apresentam sangramento à sondagem. Gengivas saudáveis não sangram durante a escovagem ou sondagem do sulco gengival. Na gengivite, o sangramento ocorre com um leve contato e durante a sondagem.O sangramento na sondagem serve como um indicador objetivo crucial para o diagnóstico da inflamação gengival. Métodos de tratamento para gengivite Dada a etiologia bem definida da gengivite — em que a placa dentária constitui o fator causador e as lesões permanecem confinadas à gengiva —, a remoção do agente causador e a eliminação da placa produzem efeitos terapêuticos significativos.Para casos leves, a raspagem (comumente conhecida como limpeza dentária) é normalmente empregada para remover completamente o cálculo e controlar a placa. Vermelhidão, inchaço e secreção podem ser tratados com agentes antimicrobianos tópicos ou orais. Quando ocorre hiperplasia gengival, é necessária a gengivoplastia — a remoção cirúrgica do excesso de tecido gengival para restaurar o seu contorno fisiológico.Após esses tratamentos, uma vez que a inflamação diminua e os contornos gengivais sejam restaurados, é essencial manter uma escovagem diária completa e adequada dos dentes para eliminar a placa bacteriana e manter os resultados terapêuticos. A gengivite não tratada pode progredir e afetar os tecidos periodontais mais profundos, evoluindo para periodontite.
VI. Prevenção da gengivite
1. Suplementos de cálcio para os dentes. A osteoporose pode predispor os indivíduos à gengivite; consumir alimentos ricos em cálcio ajuda a fortalecer os ossos.
2. Remoção do tártaro. Limpezas dentárias profissionais regulares são essenciais para eliminar o tártaro e prevenir a gengivite.
3. Use uma escova de dentes com cerdas macias.Escovar as gengivas e a língua com uma escova de cerdas macias beneficia a saúde das gengivas. 4. Evite fumar e beber álcool. O tabaco e o álcool esgotam as vitaminas e minerais essenciais para a saúde oral. Abandonar esses hábitos é crucial para manter os dentes saudáveis. 5. Enxágue a boca após as refeições. Enxaguar após comer ajuda a remover restos de alimentos e contribui significativamente para a saúde dentária. 6. Consuma vegetais crus. Os vegetais crus contêm fibras abundantes que limpam e estimulam os dentes e as gengivas, prevenindo a gengivite. 7. Alterne as escovas de dentes. Usar duas escovas de dentes alternadamente ajuda a prevenir a contaminação cruzada por bactérias.
6. Consuma muitos vegetais crus. Os vegetais crus contêm fibras em abundância, que ajudam a limpar e estimular os dentes e as gengivas, ajudando a prevenir a gengivite.
7. Alterne entre duas escovas de dentes. Alternar entre duas escovas de dentes permite que a outra seque completamente, reduzindo a probabilidade de crescimento bacteriano. Isto é crucial para a saúde dentária.
8. Escove ao longo da linha da gengiva. Ao escovar, não negligencie a linha da gengiva, onde a placa bacteriana se acumula facilmente. Incline a escova de dentes num ângulo de 45 graus e escove de dentro para fora. Isso ajuda a prevenir a inflamação da gengiva.