Zobje so vitalni organi za žvečenje in govor, ki tvorijo pregradno steno v prebavnem sistemu, podobno utrjeni steni. Sestavljeni so iz treh okostenelih trdnih tkiv – sklenine, dentina in cementa – ter mehkega pulparnega tkiva.Kljub svoji zunanji trdnosti so zobje dovzetni za kronično, progresivno poškodovanje zaradi bakterij in drugih dejavnikov – splošno znano kot zobna gniloba ali »karies«. Karies je pogosta zobna bolezen, ki povzroča občutljivost, ko gniloba doseže dentin, in hudo bolečino, ko napade pulpo.V tej fazi je nujno potrebno takojšnje zapolnjenje zoba. Vendar je pred zapolnjenjem pogosto potrebno zdravljenje koreninskega kanala, kar pri pacientih pogosto sproža vprašanja.
Večkratni obiski pred zalivko: ali bolnišnica poskuša samo zaslužiti denar?
Gospod Liu, upokojeni delavec, je imel absces na enem od zgornjih sprednjih zob. Pred kratkim je obiskal zobozdravnika in mu pojasnil, da ga je zob bolel že nekaj mesecev. Vzel je protivnetna in protibolečinska zdravila, ki so mu začasno olajšala bolečine, zato takrat ni poiskal strokovne pomoči.Pred kratkim se je v bližini korenine oblikovala mesnata bulica, iz katere je pri pritisku iztekala gnoj. Pregled je pokazal luknjo na vratu zgornjega sprednjega zoba, ki se je zdel nekoliko ohlapen, vendar ni bil posebej občutljiv na udarce.Rentgenska slika je pokazala vnetje. Pred začetkom zdravljenja sem gospodu Liu svetoval, naj se psihično pripravi in si rezervira čas za vsaj tri nadaljnja obiska, enega na teden, da se karies hitro odstrani. Bil je zmeden in se spraševal, zakaj je pred zalitjem zoba potrebnih več obiskov, ter namigoval, da je to morda trik bolnišnice, da zasluži denar.Potrpežljivo sem mu razložil, da vnetja, ki ga povzroča zobna gniloba, ni mogoče odpraviti z enim samim zdravljenjem. Poleg tega zalivka ni mogoča, dokler vnetje ni popolnoma odpravljeno.Postopek zahteva več korakov: najprej je treba z iglami za širjenje koreninskega kanala odstraniti tuje snovi in vzpostaviti prost prehod na odprtini koreninskega kanala. Sledi večkratno izpiranje in čiščenje koreninskega kanala z ustreznimi protivnetnimi zdravili, da se odstranijo bakterijski toksini. Nato se v koreninski kanal vstavijo protivnetna in antibakterijska zdravila. Ko okužba popusti, se v koreninski kanal vstavijo zalivke. Šele ko se stanje stabilizira in vnetje izgine, se zob zalije z ustreznim materialom, s čimer je zdravljenje končano.Za takšne zobe velja, da je bolj temeljito zdravljenje, boljši je rezultat. To preprečuje ponovitev vnetja v prihodnosti in postavlja trdne temelje za dolgoročno zdravje.
Klinično gledano mnogi pacienti z zobno gnilobo preprosto jemljejo protivnetna zdravila za lajšanje zobobola in ga obravnavajo kot manjšo neprijetnost. Ko bolečina popusti, zanemarijo nadaljnje zdravljenje. Nekateri pacienti se izogibajo obiskom pri zobozdravniku zaradi strahu, drugi pa navajajo finančne omejitve.Vendar gre le za simptomatsko zdravljenje. Karies predstavlja poškodbo same strukture zoba; protivnetna zdravila ne morejo popraviti zoba niti ustaviti napredovanja kariesa. Zato pacienti z luknjami ne smejo odlašati z zdravljenjem, ampak morajo čim prej poiskati pomoč, da preprečijo širjenje in napredovanje kariesa. Seveda je za nekatere vnetja, kot so otekle in boleče dlesni, jemanje ali injiciranje protivnetnih zdravil lahko koristno.
Zakaj me zob še vedno boli po zalivki?
Xiaoguang, samozaposleni podjetnik, je običajno zaposlen z delom. V zadnjem času pa vsakič, ko žveči hrano – naj bo to pitje hladnih pijač ali uživanje kislih živil –, čuti ostro, bolečo bolečino.Ker je slišal, da je dostop do večjih bolnišnic težak, da je treba čakati v dolgih vrstah in da je to zelo zamudno, se je odločil za zobno kliniko v bližini svojega delovnega mesta. Zobozdravnik je diagnosticiral karies in ugotovil, da je dosegel srednji sloj dentina, nato pa je opravil zalivko. Vendar je nelagodje po zdravljenju ostalo. V stiski je obiskal našo bolnišnico in nam zaupal: »Zakaj me po zalivki še vedno boli zob s kariesom?«« Po pregledu sem ugotovil, da je bil karies precej obsežen. Poleg tega je zobozdravnik v kliniki med zalivanjem uporabil neustrezne materiale. Pod zalivko ni namestil toplotno izolacijskega sloja, ampak je namesto tega uporabil material, ki neposredno draži.To je pogosta napaka, ki jo delajo zobozdravniki v splošni praksi. Ko je luknja globoka, zapolnitev brez izolacijskega materiala omogoča, da toplotni dražljaji dosežejo pulpo. To sproži bolečinske signale v možganih, kar povzroči zgoraj navedene simptome – zlasti pri uporabi kovinskih materialov.> Ko je Xiao Guang slišal to razlago, je razumel razlog. Po zdravljenju njegovega zoba sem izbral ustrezne materiale z lastnostmi za zaščito pulpe, namestil izolacijsko osnovno plast in nato zalival z vzdržljivo srebrno amalgamo.Po obdobju uporabe in opazovanja so Xiao Guangovi prejšnji simptomi občutljivosti na vroče in hladne dražljaje ter bolečine izginili. Zdaj je lahko žvečil trdnejšo hrano, zob pa je deloval enako dobro kot sosednji zobje.
Zakaj se zalivke vedno izpadajo?
Xiaofang, pisarniška delavka, je imela pokvarjen zob v spodnji čeljusti. Po zalivki v kliniki se je zalivka izpadla v roku enega meseca. Vrnila se je k istemu zobozdravniku, da jo je zamenjal. Tokrat jo je zobozdravnik opozoril, naj se izogiba grizenju trdih živil. Čeprav je bila Xiaofang previdna in je zob uporabljala zmerno, se je zalivka po nekaj tednih spet izpadla.Xiao Fang si je belila glavo, da bi razumela, zakaj je bilo njen pokvarjen zob tako težko zalepiti. Sumila je celo, da je zobozdravnik morda varčeval ali da mu je primanjkovalo izkušenj. Prišla je k meni v bolnišnico in me zaskrbljeno vprašala: »Ali je moj zob res tako hudo pokvarjen ali je problem v kakovosti zalivnega materiala, ki ga je izbral zobozdravnik?«Po tem, ko sem poslušal Xiaofangovo pripoved, sem pregledal njen zob in ugotovil, da je bil na velikem delu globoko pokvarjen. Luknja na zobni kroni je imela robove in razširjeno obliko, zaradi česar je bilo težko zagotoviti zadrževanje. Brez dodatnih zadrževalnih pripomočkov zob preprosto ni mogel prenesti pritiska, zaradi česar je bila zalivka nagnjena k odpovedi. To pojasnjuje, zakaj mnogi pacienti po neučinkovitih zalivkah v splošnih zobnih ambulantah poiščejo ponovno zdravljenje v večjih bolnišnicah.
Vendar sem po ponovni obdelavi luknje uporabil posebej izdelan vijak iz nerjavečega jekla za specializirano zadrževanje temelja. To sem kombiniral s posebej izbranim materialom za zalivke, integriranim v enoten kompozit. Prav tako sem prilagodil okluzalne površine zgornjih in spodnjih zob, da sem zmanjšal napetost med grizenjem in trenjem.Po šestih mesecih žvečenja materiali v Xiaofangovem pokvarjenem zobu niso pokazali znakov popuščanja. Pod pritiskom ugriza je ostal stabilen kot skala, kar ji je omogočilo, da je lahko grižla trda hrana z enako učinkovitostjo kot z drugimi zobmi.
Načelo je preprosto: v vsakdanjem življenju pogosto vidimo, kako gradbeni delavci pri gradnji mostov ali hiš v beton dodajajo jeklene armaturne palice, da zagotovijo stabilnost in trdnost konstrukcije.Podobno je, ko zobozdravniki uporabijo standardne materiale za zalivke brez kakršnih koli pritrdilnih naprav za luknje, velike kot Xiaofangina, kar je podobno kot vlivanje betona brez armaturnih palic. Stabilnost takih zalivk je zato predvidljiva. Z vgradnjo prilagojenih vijakov iz nerjavečega jekla (enakovrednih armaturnim palicam) med zdravljenjem sem premagal omejitve konvencionalnih metod.
Zakaj zobni vsadki s toksini za zobobol?
Gospod Li, direktor podjetja, je pred mesecem dni občutil občasno tupo bolečino v spodnjem desnem molarju. Neprijeten občutek je bil različno intenziven, vendar pregled ni pokazal vidnih znakov kariesa. Zaradi velike delovne obremenitve temu ni posvečal veliko pozornosti. V zadnjem tednu so se epizode povečale, vendar so ostale znosne in niso motile njegovega poklicnega ali zasebnega življenja.Vendar pa ga je sinoči sredi noči zbodla bolečina. Protivnetna zdravila proti bolečinam, ki jih je imel doma, so se izkazala za neučinkovita. Ležal je v postelji, zobobol pa je vztrajal.
Ko je prišel v ordinacijo, so bile gospod Li prve besede, ki mi jih je namenil: »Zobobol ni bolezen, vendar je, ko se pojavi, resnično mučen. Zdaj sem to izkusil na lastni koži.«Po pregledu gospoda Li sem ugotovil, da je imel enostransko, nelokalizirano refleksno bolečino, ki se je zdaj širila v glavo. Nestrpno me je prosil: »Ta zob me strašno boli. Izpulite ga in končajte z njim.« Vendar je moj pregled pokazal, da izpuljenje ni potrebno. Njegova bolečina je izvirala iz akutnega pulpitisa.Po zdravljenju je zob ohranil svojo vrednost in lahko normalno deluje.
Gospodu Li sem kasneje pojasnil, da je njegov zob podoben bombi, ki je v celoti napolnjena z eksplozivom. Ob vsaki priložnosti, ne glede na sprožilec, se notranji pritisk poveča, dokler ne preseže kritične meje, kar povzroči eksplozijo.Zobobol deluje po istem principu. Zunanjost zoba je sestavljena iz goste, trde kosti, medtem ko je pulpa polna pulparnih žil in živcev. Kadar je izpostavljena neugodnim dražljajem ali močnemu trenju, lahko pride do zastoja pulpe.V tem trenutku se tlak v pulpi poveča, skupaj z njeno prepustnostjo. Zaradi trde zunanje lupine zoba je povečan tlak težko izpustiti ali sprostiti navzven. Posledično začne pritiskati na notranje pulpe živce, kar povzroči močno bolečino. To je znano kot »pulpitisa«. Takojšnja prednostna naloga v tej fazi je odpreti zobno votlino, da se sprosti tlak in olajša dreniranje. Ko je to storjeno, se simptomi zobobola hitro umirijo.