Zęby pełnią funkcję ważnych narządów służących do żucia i mówienia, tworząc barierę w układzie pokarmowym podobną do wzmocnionej ściany. Ich budowa składa się z trzech zwapniałych tkanek twardych — szkliwa, zębiny i cementu — oraz miękkiej tkanki miazgi.Pomimo swojej zewnętrznej wytrzymałości, zęby są podatne na przewlekłe, postępujące uszkodzenia spowodowane przez bakterie i inne czynniki – powszechnie znane jako próchnica zębów lub „ubytki”. Jako powszechna choroba zębów, próchnica powoduje nadwrażliwość, gdy próchnica osiąga warstwę zębiny, oraz silny ból, gdy atakuje miazgę.Na tym etapie konieczne jest natychmiastowe wypełnienie ubytku. Jednak przed wypełnieniem często konieczne jest leczenie kanałowe, które często budzi wątpliwości wśród pacjentów.
Wiele wizyt przed wypełnieniem: czy szpital po prostu próbuje zarobić pieniądze?
Pan Liu, emerytowany pracownik, miał ropień na jednym z górnych przednich zębów. Niedawno odwiedził dentystę, wyjaśniając, że ząb bolał go już kilka miesięcy wcześniej. Brał leki przeciwzapalne i przeciwbólowe, które przynosiły chwilową ulgę, więc nie szukał wtedy profesjonalnej pomocy.Niedawno w pobliżu korzenia utworzyła się mięsista grudka, z której po naciśnięciu wydobywała się ropa. Badanie wykazało ubytek w szyjce górnego przedniego zęba, który był lekko ruchomy, ale nie wykazywał szczególnej wrażliwości na opukiwanie.Rentgen wykazał stan zapalny. Przed rozpoczęciem leczenia poradziłem panu Liu, aby przygotował się psychicznie i zaplanował co najmniej trzy wizyty kontrolne, po jednej w tygodniu, aby szybko zająć się zepsutym zębem. Wyraził zdziwienie, pytając, dlaczego przed wypełnieniem zęba konieczne jest kilka wizyt, i sugerując, że może to być sztuczka szpitala mająca na celu zarobienie pieniędzy.Cierpliwie wyjaśniłem, że zapalenia spowodowanego próchnicą nie da się wyleczyć podczas jednej wizyty. Ponadto wypełnienie zęba nie jest możliwe, dopóki zapalenie nie ustąpi całkowicie.Proces ten wymaga kilku etapów: najpierw za pomocą igieł do poszerzania kanałów korzeniowych usuwa się ciała obce i oczyszcza ujście kanału korzeniowego. Następnie kanał korzeniowy jest wielokrotnie płukany i czyszczony odpowiednimi lekami przeciwzapalnymi w celu wyeliminowania toksyn bakteryjnych. Następnie do kanału wprowadza się leki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne. Po ustąpieniu infekcji stosuje się materiał wypełniający kanał korzeniowy. Dopiero po ustabilizowaniu się stanu i ustąpieniu stanu zapalnego można wypełnić ząb odpowiednim materiałem, kończąc leczenie.W przypadku takich zębów im dokładniejsze leczenie, tym lepszy wynik. Zapobiega to ponownemu wystąpieniu stanu zapalnego w przyszłości i stanowi solidną podstawę dla długotrwałego zdrowia.
W praktyce klinicznej wielu pacjentów z próchnicą zębów po prostu przyjmuje leki przeciwzapalne, aby złagodzić ból zęba, traktując go jako drobną niedogodność. Po ustąpieniu bólu zaniedbują dalszą opiekę. Niektórzy pacjenci unikają wizyt u dentysty z powodu strachu, a inni powołują się na ograniczenia finansowe.Są to jednak jedynie zabiegi objawowe, które nie eliminują przyczyny problemu. Próchnica stanowi uszkodzenie samej struktury zęba; leki przeciwzapalne nie są w stanie naprawić zęba ani zatrzymać postępu próchnicy. Dlatego pacjenci z ubytkami nie mogą opóźniać leczenia, ale powinni jak najszybciej poddać się zabiegowi odbudowy, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się i postępowi próchnicy. Oczywiście w przypadku niektórych stanów zapalnych, takich jak obrzęk i ból dziąseł, przyjmowanie lub wstrzykiwanie leków przeciwzapalnych może przynieść pewną ulgę.
Dlaczego mój ząb nadal boli po wypełnieniu?
Xiaoguang, samozatrudniony właściciel firmy, jest zazwyczaj zajęty pracą. Ostatnio, ilekroć żuje jedzenie – niezależnie od tego, czy jest ono zimne, czy kwaśne – odczuwa ostry, dokuczliwy ból.Słysząc, że dostęp do dużych szpitali jest utrudniony, wiąże się z długimi kolejkami i znacznym nakładem czasu, zdecydował się na wizytę w klinice stomatologicznej w pobliżu swojego miejsca pracy. Dentysta zdiagnozował próchnicę, stwierdzając, że dotarła ona do środkowej warstwy zębiny, i przystąpił do wypełnienia. Jednak po zabiegu dyskomfort nie ustąpił. Zaniepokojony, odwiedził nasz szpital i zwierzył się: „Dlaczego mój zepsuty ząb nadal boli po wypełnieniu?”.” Po zbadaniu pacjenta stwierdziłem, że próchnica była dość rozległa. Ponadto dentysta w klinice użył nieodpowiednich materiałów podczas wypełniania ubytku. Nie nałożył materiału izolacyjnego jako warstwy podstawowej, a zamiast tego zastosował bezpośrednio drażniący materiał wypełniający.Jest to częsty błąd popełniany przez dentystów w praktyce ogólnej. Gdy ubytek jest głęboki, wypełnienie go bez użycia materiału izolacyjnego powoduje, że bodźce termiczne docierają do miazgi. Wyzwala to sygnały bólowe do mózgu, powodując wspomniane objawy – szczególnie w przypadku stosowania materiałów metalowych.Po wysłuchaniu tego wyjaśnienia Xiao Guang zrozumiał przyczynę. Po wyleczeniu zęba wybrałem odpowiednie materiały o właściwościach ochronnych miazgi, nałożyłem izolującą warstwę podstawową, a następnie wypełniłem ząb trwałym amalgamatem srebra.Po okresie użytkowania i obserwacji poprzednie objawy wrażliwości na bodźce ciepła i zimna oraz ból u Xiao Guanga ustąpiły. Mógł teraz żuć twardsze pokarmy, a ząb funkcjonował tak samo dobrze jak sąsiednie zęby.
Dlaczego wypełnienia ciągle wypadają?
Xiaofang, pracownica biurowa, miała zepsuty ząb w dolnej szczęce. Po wypełnieniu go w klinice, wypełnienie wypadło w ciągu miesiąca. Wróciła do tego samego dentysty, aby je wymienić. Tym razem dentysta ostrzegł ją, aby unikała gryzienia twardych pokarmów. Chociaż Xiaofang była ostrożna i oszczędzała ząb, wypełnienie nadal wypadło po kilku tygodniach.Xiao Fang łamała sobie głowę, próbując zrozumieć, dlaczego jej zepsuty ząb okazał się tak trudny do wypełnienia. Podejrzewała nawet, że dentysta mógł oszczędzać na materiałach lub brakowało mu doświadczenia. Przyszła do mnie do szpitala i z niepokojem zapytała: „Czy to dlatego, że mój ząb jest poważnie zepsuty, czy też problem leży po stronie jakości materiału wypełniającego, który wybrał dentysta?”.Po wysłuchaniu relacji Xiaofang zbadałem jej ząb i odkryłem, że był głęboko zepsuty na dużej powierzchni. Ubytek znajdował się na koronie, miał kanciaste krawędzie i rozszerzony kształt, co utrudniało utrzymanie wypełnienia. Bez dodatkowych elementów mocujących ząb po prostu nie był w stanie wytrzymać nacisku, co powodowało, że wypełnienie łatwo się wypadało. To wyjaśnia, dlaczego wielu pacjentów szuka ponownego leczenia w większych szpitalach po nieskutecznym wypełnieniu w ogólnych klinikach stomatologicznych.
Jednak po ponownym opracowaniu ubytku zastosowałem specjalnie wykonaną śrubę ze stali nierdzewnej do specjalistycznej retencji fundamentowej. Połączyłem ją ze specjalnie dobranym materiałem wypełniającym, zintegrowanym w jeden kompozyt. Dostosowałem również powierzchnie zgryzowe górnych i dolnych zębów, aby zmniejszyć naprężenia podczas gryzienia i tarcia.Po sześciu miesiącach żucia materiały w zepsutym zębie Xiaofang nie wykazywały żadnych oznak poluzowania. Pozostawał on stabilny jak skała pod naciskiem zgryzu, umożliwiając jej gryzienie twardych pokarmów z taką samą skutecznością, jak pozostałe zęby.
Zasada jest w rzeczywistości dość prosta. W życiu codziennym często widzimy, jak pracownicy budowlani dodają stalowe pręty zbrojeniowe do betonu podczas budowy mostów lub domów, zapewniając stabilność i wytrzymałość konstrukcji.Podobnie, gdy dentyści stosują standardowe materiały wypełniające bez żadnych elementów mocujących w przypadku ubytków tak dużych jak u Xiaofang, jest to podobne do wylewania betonu bez prętów zbrojeniowych. Stabilność takich wypełnień jest w konsekwencji przewidywalna. Dzięki zastosowaniu podczas leczenia specjalnie wykonanych śrub ze stali nierdzewnej (odpowiednik prętów zbrojeniowych) pokonałem ograniczenia konwencjonalnych metod.
Dlaczego implanty dentystyczne z toksyną są stosowane w przypadku bólu zębów?
Pan Li, dyrektor firmy, miesiąc temu odczuwał sporadyczny tępy ból w prawym dolnym zębie trzonowym. Dyskomfort był zmienny, ale podczas badania zębów nie stwierdzono widocznej próchnicy. Zajęty pracą, nie zwracał na to uwagi. W ciągu ostatniego tygodnia ból powracał częściej, ale pozostawał znośny i nie zakłócał jego życia zawodowego ani codziennego.Jednak ostatniej nocy obudził się w środku nocy z powodu bólu. Przeciwzapalne środki przeciwbólowe, które miał w domu, okazały się nieskuteczne. Leżąc w łóżku, ból zęba nie ustępował.
Po przybyciu do kliniki pierwsze słowa pana Li do mnie brzmiały: „Ból zęba nie jest chorobą, ale kiedy się pojawia, jest naprawdę męczący. Teraz doświadczyłem tego na własnej skórze”.Po zbadaniu pana Li stwierdziłem, że odczuwa on jednostronny, nie zlokalizowany, odruchowy, przeszywający ból, który promieniował teraz do głowy. Pilnie poprosił: „Ten ząb strasznie boli – po prostu go wyrwij i miej to już za sobą!”. Jednak moje badanie wykazało, że ząb nie wymagał ekstrakcji, ponieważ ból wynikał z ostrego zapalenia miazgi.Po leczeniu ząb zachował swoją wartość i mógł normalnie funkcjonować.
Później wyjaśniłem panu Li, używając analogii: jego ząb był jak bomba wypełniona materiałami wybuchowymi. Przy każdej okazji, niezależnie od czynnika wyzwalającego, ciśnienie wewnętrzne narastało, aż przekroczyło krytyczny próg i doszło do detonacji.Ból zęba działa na tej samej zasadzie. Zewnętrzna część zęba składa się z gęstej, twardej kości, natomiast komora miazgi jest wypełniona naczyniami miazgi i nerwami. Pod wpływem niekorzystnych bodźców lub silnego tarcia może dojść do przekrwienia miazgi.W tym momencie ciśnienie w komorze miazgi wzrasta, podobnie jak jej przepuszczalność. Ze względu na twardą zewnętrzną powłokę zęba, podwyższone ciśnienie ma trudności z ucieczką lub uwolnieniem na zewnątrz. W rezultacie wywiera ono nacisk na wewnętrzne nerwy miazgi, powodując intensywny ból. Jest to tzw. „zapalenie miazgi”. W tej fazie priorytetem jest otwarcie ubytku zęba w celu zmniejszenia ciśnienia i ułatwienia drenażu. Po wykonaniu tej czynności objawy bólu zęba szybko ustępują.