Zuby slouží jako životně důležité orgány pro žvýkání a řeč a tvoří bariéru v trávicím systému podobnou opevněné zdi. Jejich složení tvoří tři kalcifikované tvrdé tkáně – sklovina, dentin a cement – spolu s měkkou pulparní tkání.Navzdory své vnější pevnosti jsou zuby náchylné k chronickému, postupnému poškození bakteriemi a dalšími faktory – běžně známému jako zubní kaz nebo „dutiny“. Jako častý zubní problém způsobuje kaz citlivost, když se rozpad dostane do vrstvy dentinu, a silnou bolest, když napadne dřeň.V této fázi je nezbytné okamžité ošetření zubní výplní. Před výplní je však často nutné ošetření kořenových kanálků, což je proces, který u pacientů často vyvolává otázky.
Několik návštěv před ošetřením: snaží se nemocnice jen vydělat peníze?
Pan Liu, důchodce, měl absces na jednom z horních předních zubů. Nedávno navštívil zubaře a vysvětlil mu, že zub ho bolí již několik měsíců. Užíval protizánětlivé léky proti bolesti, které mu přinášely dočasnou úlevu, a proto v té době nevyhledal odborné ošetření.Nedávno se v blízkosti kořene vytvořila masitá boule, z níž při stlačení vytékal hnis. Vyšetření odhalilo kaz na krčku horního předního zubu, který byl mírně uvolněný, ale nebyl nijak zvlášť citlivý na poklep.Rentgenový snímek odhalil zánět. Před zahájením léčby jsem panu Liuovi doporučil, aby se psychicky připravil a naplánoval si alespoň tři následné návštěvy, jednu týdně, aby se kaz mohl rychle odstranit. Byl zmatený a ptal se, proč je před vyplněním zubu nutné absolvovat několik návštěv, a naznačil, že by to mohla být taktika nemocnice, jak vydělat peníze.Trpělivě jsem mu vysvětlil, že zánět způsobený zubním kazem nelze odstranit během jedné návštěvy. Navíc není možné zub zaplombovat, dokud není zánět zcela vyléčen.Proces vyžaduje několik kroků: nejprve je třeba pomocí jehel na rozšíření kořenového kanálku odstranit cizí látky a vytvořit volný průchod v ústí kořenového kanálku. Následuje opakované proplachování a čištění kořenového kanálku vhodnými protizánětlivými léky, aby se odstranily bakteriální toxiny. Poté se do kořenového kanálku vloží protizánětlivé a antibakteriální léky. Jakmile infekce ustoupí, aplikuje se výplňový materiál do kořenového kanálku. Teprve po stabilizaci stavu a odeznění zánětu lze zub vyplnit vhodným materiálem a dokončit ošetření.U takových zubů platí, že čím důkladnější je léčba, tím lepší je výsledek. Tím se zabrání budoucímu opakování zánětu a vytvoří se pevný základ pro dlouhodobé zdraví.
Z klinického hlediska mnoho pacientů s zubním kazem jednoduše užívá protizánětlivé léky k léčbě bolesti zubů a považuje ji za menší nepříjemnost. Jakmile bolest ustoupí, zanedbávají další péči. Někteří pacienti se vyhýbají návštěvám zubního lékaře kvůli obavám, zatímco jiní uvádějí finanční omezení.Jedná se však pouze o symptomatickou léčbu, která neřeší příčinu problému. Zubní kaz představuje poškození samotné struktury zubu; protizánětlivé léky nemohou zub opravit ani zastavit postup kazu. Pacienti s kazy proto nesmí odkládat léčbu, ale musí vyhledat včasnou obnovu, aby zabránili šíření a postupu kazu. U některých zánětlivých stavů, jako jsou oteklé a bolestivé dásně, může samozřejmě užívání nebo injekční podávání protizánětlivých léků přinést určitou úlevu.
Proč mě zub stále bolí i po vyplnění?
Xiaoguang, samostatně výdělečně činný podnikatel, je obvykle zaneprázdněn prací. V poslední době pociťuje při žvýkání jídla – ať už pije studené nápoje nebo jí kyselé potraviny – ostrou, bolestivou bolest.Slyšel, že do velkých nemocnic je obtížné se dostat, že se tam stojí dlouhé fronty a je třeba počítat s velkou časovou náročností, a proto se rozhodl pro zubní kliniku v blízkosti svého pracoviště. Zubař diagnostikoval zubní kaz, který podle něj zasáhl střední vrstvu dentinu, a provedl výplň. Nepříjemné pocity však po ošetření přetrvávaly. V zoufalství navštívil naši nemocnici a svěřil se: „Proč mě zub s kazem bolí i po ošetření?““ Po vyšetření jsem zjistil, že kaz byl poměrně rozsáhlý. Navíc zubní lékař v klinice použil při plombování nevhodné materiály. Nepoužil izolační materiál jako základní vrstvu a místo toho aplikoval přímo dráždivý plombovací materiál.To je častá chyba, kterou dělají zubní lékaři v běžné praxi. Pokud je dutina hluboká, vyplnění bez izolačního materiálu umožňuje, aby tepelné podněty dosáhly až k pulpe. To vyvolává bolestivé signály do mozku, které způsobují výše uvedené příznaky – zejména při použití kovových materiálů.> Po vyslechnutí tohoto vysvětlení Xiao Guang pochopil důvod. Po ošetření jeho zubu jsem vybral vhodné materiály s vlastnostmi chránícími dřeň, umístil izolační základní vrstvu a poté vyplnil zub odolnou stříbrnou amalgámovou výplní.Po určité době používání a pozorování zmizely Xiao Guangovy předchozí příznaky citlivosti na teplé a studené podněty a bolest. Nyní mohl žvýkat tvrdší potraviny a zub fungoval stejně dobře jako sousední zuby.
Proč výplně stále vypadávají?
Xiaofang, kancelářská pracovnice, měla zkažený zub v dolní čelisti. Po ošetření v klinice jí výplň vypadla během měsíce. Vrátila se ke stejnému zubaři, aby ji nahradil. Tentokrát ji zubař varoval, aby nekoušala tvrdé potraviny. Přestože byla Xiaofang opatrná a zub šetřila, výplň po několika týdnech opět vypadla.Xiao Fang si lámala hlavu, proč je tak těžké zaplombovat její zkažený zub. Dokonce měla podezření, že zubař mohl šetřit na materiálu nebo mu chyběla zkušenost. Přišla za mnou do nemocnice a úzkostlivě se ptala: „Je to proto, že mám zub silně zkažený, nebo je problém v kvalitě výplňového materiálu, který zubař zvolil?“Po vyslechnutí Xiaofangina vyprávění jsem její zub vyšetřil a zjistil, že je silně zkažený v celé koruně. Zkaženina vytvořila úhlové, trychtýřovité dutiny, které ztěžovaly fixaci. Bez dalších fixačních pomůcek zub prostě nevydržel tlak a snadno vypadl. To vysvětluje, proč mnoho pacientů považuje výplně v běžných zubních ordinacích za neúčinné a musí se vracet do větších nemocnic, aby jim výplně předělali.
Po opětovném ošetření kazu jsem však použil speciálně vyrobený nerezový šroub pro speciální fixaci. Ten jsem kombinoval se speciálně vybraným výplňovým materiálem, který jsem integroval do jediného kompozitu. Upravil jsem také okluzní plochy horních a dolních zubů, aby se snížilo namáhání při kousání a tření.Po šesti měsících žvýkání nevykazovaly materiály v zkaženém zubu Xiaofang žádné známky uvolnění. Zůstal stabilní jako skála pod tlakem skusu, což jí umožnilo kousat tvrdé potraviny s neméně účinností než její ostatní zuby.
Princip je vlastně docela jednoduchý. V každodenním životě často vidíme stavební dělníky, jak při stavbě mostů nebo domů přidávají do betonu ocelové výztužné tyče, aby zajistili stabilitu a pevnost konstrukce.Podobně, když zubní lékaři používají standardní výplňové materiály bez jakýchkoli kotevních zařízení pro dutiny tak velké, jako má Xiaofang, je to podobné jako lití betonu bez výztužných tyčí. Stabilita takových výplní je proto předvídatelná. Začleněním na míru vyrobených nerezových šroubů (ekvivalent výztužných tyčí) během léčby jsem překonal omezení konvenčních metod.
Proč zubní implantáty s toxiny proti bolesti zubů?
Pan Li, ředitel společnosti, pociťoval před měsícem přerušovanou tupou bolest v pravém dolním moláru. Nepohodlí kolísalo, ale při prohlídce zubů nebyl patrný žádný kaz. Byl zaneprázdněn prací, takže tomu nevěnoval přílišnou pozornost. Během uplynulého týdne se bolest opakovala častěji, ale zůstávala snesitelná a nenarušovala jeho profesní ani každodenní život.Včera v noci ho však bolest probudila. Protizánětlivé léky proti bolesti, které měl doma, se ukázaly jako neúčinné. Ležel v posteli a bolest zubů přetrvávala.
Po příjezdu do kliniky mi pan Li jako první řekl: „Bolest zubů není nemoc, ale když přijde, je opravdu mučivá. Teď jsem to zažil na vlastní kůži.“Po vyšetření pana Li jsem zjistil, že má jednostrannou, nelokalizovanou reflexivní bolest, která se nyní šíří do hlavy. Naléhavě mě prosil: „Ten zub strašně bolí. Prostě ho vytrhněte a bude to.“ Moje vyšetření však odhalilo, že extrakce není nutná. Jeho bolest byla způsobena akutní pulpitidou.Po ošetření si zub zachoval svou hodnotu a mohl normálně fungovat.
Později jsem panu Li vysvětlil pomocí analogie: jeho zub byl jako bomba naplněná výbušninou. Při jakékoli příležitosti, bez ohledu na spouštěč, by se vnitřní tlak zvyšoval, až by překročil kritickou hranici a došlo by k výbuchu.Stejný princip platí i pro bolest zubů. Vnější část zubu je tvořena hustou, tvrdou kostí, zatímco dřeňová dutina je vyplněna dřeňovými cévami a nervy. Při vystavení nepříznivým podnětům nebo silnému tření může dojít k ucpání dřeně.V tomto okamžiku se zvyšuje tlak v dřeňové dutině spolu s její propustností. Vzhledem k tvrdé vnější skořápce zubu je zvýšený tlak obtížné uvolnit nebo vypustit ven. V důsledku toho začne tlačit na vnitřní nervy dřeně, což vede k intenzivní bolesti. Tento stav se nazývá „pulpitida“. V této fázi je nejdůležitější otevřít dutinu zubu, aby se uvolnil tlak a usnadnilo odtok. Jakmile to uděláte, příznaky bolesti zubů rychle ustoupí.