多數人牙痛時，往往首先懷疑是牙齒問題。事實上牙痛未必源自牙齒本身。以下將解析引發牙痛的各類疾病。
王先生近期咀嚼時感到疼痛，原以為是牙齒問題。然而口腔科檢查結果顯示：無蛀牙、無缺損裂痕、牙齦黏膜無紅腫、牙齒影像亦無異常。究竟是怎麼回事？經醫師會診後，最終確診曾伯先生罹患上顎竇炎，經耳鼻喉科治療後症狀才得以緩解。
牙痛成因
可分為牙源性與非牙源性兩大類
牙痛發作時，自然會優先就診牙科，但部分牙痛其實並非源自牙齒問題。廣州醫科大學附屬第二醫院主任醫師翁志強指出，牙痛成因可分為牙源性與非牙源性兩類。
牙源性成因自是源自牙齒本身，而非牙源性成因則多與口腔外組織病變相關。翁醫師說明：「口腔內多種疾病皆可能引發牙痛，常見如齲齒、牙髓炎、根尖周炎、牙周病、智齒周圍炎等，通常較易診斷。但非口腔疾病引起的牙痛，需綜合考量患者症狀、全身狀況及相關檢查結果，謹慎進行鑑別診斷。」非牙源性牙痛包含：上顎竇、顳顎關節、眼部、耳部、鼻部、唾液腺等鄰近器官病變引發的牙痛症狀；三叉神經痛、蝶顎神經痛、舌咽神經痛等神經性疼痛；以及糖尿病、心臟病、癔症等全身性疾病所致的牙痛。
一般而言，非牙源性牙痛的臨床特徵包括：屬自發性牙痛卻對冷熱刺激不敏感、疼痛局限於局部且不擴散至整個口腔、疼痛呈持續性或週期性且性質不變等。尤其當臨床檢查未發現病灶牙齒，且經常規牙科治療後疼痛仍未緩解時，應考慮非牙源性牙痛的可能性。
不同病因引發的牙痛
各類「疼痛」具獨特徵象
據翁志強醫師指出，牙源性疼痛通常症狀典型且易於診斷。反之，非牙源性牙痛則呈現多元症狀，常具非典型特徵，易導致漏診或誤診。以下由專家解析初步鑑別要點——
【牙源性疼痛】
牙髓炎疼痛：急性發作時典型症狀為夜間自發性疼痛，呈陣發性發作。遇冷熱刺激疼痛加劇，且因痛點定位不明，患者常無法精確指出患牙。
根尖性牙周炎疼痛：急性發作時呈自發性持續痛，咬合刺激會加劇疼痛。可明確定位患牙。
牙齒裂紋疼痛：主要在咀嚼時突發短暫鈍痛，伴隨咬合力減弱感，但牙冠外觀正常，肉眼難以辨識問題。需透過特殊光照或染色檢測方能確認裂紋。
智齒周圍炎疼痛：好發於年輕族群，常因熬夜、飲酒或疲勞誘發。主要表現為臼齒周圍疼痛，並影響張口及吞嚥功能。
牙周膿腫疼痛：伴隨牙周組織突發腫脹與膿皰形成，同時產生口臭。屬持續性疼痛，重症者可能伴隨發熱症狀。
【非牙源性牙痛】
顳顎關節障礙症：可能出現類似牙痛的症狀，伴隨關節周圍肌肉鈍痛及局部壓痛。張口閉口時關節會發出喀嚓聲，尤其張大嘴巴或咀嚼時疼痛加劇。通常病程漫長且反覆發作。
面部肌筋膜疼痛症候群：症狀介於牙痛與肌肉痛之間，常難以明確定位疼痛部位，牙科檢查多未見異常。
咽喉炎：罹患咽喉炎時可能伴隨牙痛，但此痛感未必源自牙齒問題。此類轉移痛常向耳部放射，吞嚥時加劇，多呈鈍痛。此時口腔黏膜常呈彌漫性充血，咽後壁淋巴濾泡增生。
三叉神經痛：具典型電擊樣疼痛，持續數秒。夜間疼痛減輕或消失，與溫度刺激無關。牙科檢查未見異常，拔牙亦無法緩解疼痛。
心因性疼痛：主要特徵為牙痛症狀與口腔檢查結果不符，多發生於劇烈運動或疲勞後。對刺激的痛覺敏感度低，呈週期性發作，可能向肩部、背部、手臂放射。若未能及早發現可能影響治療，常見於心肌缺血、心絞痛、主動脈剝離等疾病。
口腔顎面帶狀疱疹：臨床表現可能包含牙痛症狀，患者常無法明確指出疼痛牙齒位置，口腔檢查亦難發現病變牙齒。其特徵為灼熱感或針刺般疼痛。檢查可見口腔黏膜及面部皮膚沿神經路徑呈帶狀分布的簇狀小水疱樣病變或潰瘍面。皮疹消退後殘留的針刺痛感可能持續數月以上。
翁志強醫師指出，牙痛症狀可能由多種原因引發，需經專業醫師進行全面檢查與精準診斷，以避免誤診或漏診。因此當出現牙痛時，除接受牙科局部治療外，應同步向醫師說明全身健康狀況，方能及早發現非牙源性疾病。