胸口發悶，呼吸急促。尤其爬樓梯時，才走幾步便像拉風箱般氣喘吁吁。天氣轉涼後咳嗽不止，痰液也相當多。李奶奶嘆息道：「唉，年紀大了體力真是日漸衰退啊。」然而感冒就診時，細心的醫師向她宣告：
「這是慢性阻塞性肺病變（COPD），需要長期服藥治療⋯⋯」
「咦？COPD？」陌生的病名疊加「長期服藥」的字眼，李奶奶在醫師說完前已略顯慌亂。
「請放心，只要遵醫囑正確服藥，症狀很快就能緩解。」醫師如此解釋道。
以慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘（氣喘）、肺癌為代表的慢性呼吸系統疾病，具有發病率高、致殘率高、死亡率高、病程長、治療費用昂貴等特徵。其中COPD作為最具代表性的慢性呼吸系統疾病，已躍居中國第四大死因。
過去三十年間，全球因慢性呼吸系統疾病導致的死亡人數與殘疾人口持續攀升，尤其在七十歲以上人口層級表現顯著。慢性呼吸系統疾病已成為全球公共衛生議題。在新冠肺炎持續影響下，呼吸系統疾病的預防治療與肺部健康維護更顯關鍵。11月17日適逢第20屆「世界慢性阻塞性肺病日」，本年度主題為「健康呼吸，無可取代的價值」。慢性呼吸道疾病預防管理的難點與關鍵何在？基層醫療應如何發揮作用守護民眾呼吸健康？
呼吸道慢性疾病預防管理
多方協作與多維度對策
隨著工業化、城市化、人口老齡化加速及生態環境與生活方式的變遷，慢性呼吸道疾病預防管理已成為國家層級的關注焦點。
近年中國在慢性呼吸道疾病防治方面採取多項有效措施：
其一，強化政策引導。自2012年起制定《中國慢性病防治規劃（2012-2015年）》，將慢性阻塞性肺病（COPD）防治納入評估指標，積極推進慢性病綜合防治戰略。持續完善健康支持環境。2014年中國疾病預防管理中心慢性病與營養監測首次將COPD納入監測體系，實施三年一次動態監測，評估我國COPD基本狀況、發展趨勢及防治成效。
《國民經濟與社會發展第13個五年規劃綱要》及《健康中國2030規劃綱要》均要求「實施慢性病綜合防治戰略」，明確提出「降低主要慢性病過早死亡率」的發展目標。其中慢性呼吸系統疾病為評估指標之一，旨在提升民眾COPD認知率、強化COPD早期篩檢、加強急性惡化預防關注，並提升基層COPD防治管理能力。
《中國慢性病中長期防治規劃（2017-2025年）》倡議將肺功能檢測納入40歲以上人口定期健康檢查項目。目標於2025年前將40歲以上人口之肺功能檢測實施率提升至25%。此舉可有效提高COPD早期診斷率，並將治療啟動時機提前。2017年中國慢性呼吸系統疾病死亡率為11.96/10萬人。規劃目標要求在2025年前，將70歲以下人口慢性呼吸道疾病死亡率降低15%。
2021年3月頒布的《國民經濟和社會發展第十四個五年規劃綱要及2035年遠景目標綱要》中，持續強調強化慢性呼吸道疾病等慢性病之預防、早期篩檢與綜合介入措施。
其次，強化專案引導作用。由中日友好醫院、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心、首都醫科大學呼吸病學系等機構主導的「中國成人肺健康研究」專案，透過釐清COPD與氣喘診療現狀，對我國COPD及氣喘防治工作具指導意義。
中國研究者陸續開展COPD患病率與危險因子、中國特殊危險因子及預防策略等研究，證實農村地區COPD與生物燃料暴露存在顯著關聯性，為COPD與氣喘的有效預防管理作出重大貢獻。
第三，強化技術指導。現行人才培育與體制建構尚未充分滿足慢性呼吸道疾病防治需求，而身處疾病早期篩檢與管理最前線的基層醫療人員正是防治關鍵。由三級醫療機構為基層提供呼吸道疾病早期篩檢介入能力培訓，有助強化基層慢性呼吸道疾病防治能力。
第四，強化科學普及宣導。中國身為菸草消費大國，定期實施戒菸宣導活動有助降低慢性呼吸道疾病發病率。由醫院主導的慢性阻塞性肺病、氣喘、肺癌等疾病科普活動，亦能提升民眾對慢性呼吸道疾病的認知。
第五，深化機制探索。持續探索並優化符合中國國情與國民特性的慢性呼吸道疾病篩檢介入技術與管理模式，推動慢性病篩檢介入的長期機制建設。
危險因子預防
「量身訂製」綜合治療
COPD預防的首要原則是全面規避危險因子。
戒菸是針對所有吸菸COPD患者的重要介入措施，應強化針對COPD患者的戒菸健康教育，促進醫護人員在診療過程中積極提供戒菸建議，同時提供多元戒菸管道，最終提升COPD患者戒菸成功率。對於職業暴露患者，應加強對所屬企業及患者個體防護措施的宣導與管理。透過室內有效通風、使用無污染爐具等介入措施，可大幅降低燃料煙霧暴露風險。
COPD綜合治療包含藥物治療與非藥物治療。非藥物治療涵蓋肺復健、呼吸輔助、自我管理、外科手術及支氣管鏡輔助肺容量減少術等手段，皆有助提升COPD患者生活品質。此外，COPD患者常併發心腦血管疾病、肺癌、高血壓、糖尿病及代謝症候群等多重併發症。治療COPD時需同步管理併發症。實施個人化治療不僅能促進臨床安全、有效且經濟的藥物使用，更能指導患者正確服藥、提升藥效並減輕經濟負擔。
早期COPD患者可能無症狀或僅有咳嗽、咳痰等輕微表現，易被忽視導致漏診。當患者僅輕微活動即出現氣喘等症狀時，疾病常已進展至中晚期。因此，推廣肺功能檢測、將肺功能檢測納入40歲以上民眾定期健檢項目（如同血壓測量），以及對高風險群實施社會性篩檢，對COPD早期診斷至關重要。
根據2014-2015年中國居民COPD監測調查顯示，40歲以上COPD患者藥物治療率僅11.7%，接受非藥物治療（戒菸、疫苗接種、呼吸復健等）者比例更低，僅0.8%至25%。COPD標準化診治的普及仍任重道遠。
我國COPD患者誤診漏診率逾三分之二，部分地區更高達80%。國內基層醫療機構肺功能檢測普及率偏低，故強化基層醫師培訓與技能提升，實為呼吸道疾病防治關鍵。
應強化COPD與戒菸的科學普及活動，提升民眾對COPD的認知，並在社區實施高風險群體的定期早期篩檢。需透過推廣肺功能檢測、建立基層醫師的COPD診療標準化流程、構建專科醫師與基層醫師的協作機制，以及依據醫院診療水準建立分級診療體系，以提升地區醫療的診療水準。