Tesnost v prsih, težave z dihanjem – še posebej pri hoji po stopnicah. Komaj naredim nekaj korakov in že sopem kot meh. Takoj, ko se ohladi, neprestano kašljam in izkašljam veliko sluzi. Babica Li vzdihne: »Ah, starost resnično zahteva svoj davek. Moja moč iz dneva v dan upada.« Toda med nedavnim obiskom zaradi prehlada je pozoren zdravnik razkril resnico:
»Imate kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB), ki zahteva dolgotrajno zdravljenje ...«
»Kaj? KOPB?« Neznana diagnoza in besede »dolgotrajno zdravljenje« so babico Li zmedle, še preden je zdravnik končal.
»Ne skrbite. Če boste upoštevali zdravniška navodila in pravilno jemali zdravila, se bodo vaši simptomi hitro izboljšali,« je pojasnil zdravnik.
Kronične bolezni dihal, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), bronhialna astma in pljučni rak, so značilne po visoki incidenci, visoki stopnji invalidnosti, visoki umrljivosti, dolgotrajnosti bolezni in visokih stroških zdravljenja. Med njimi je KOPB najbolj reprezentativna kronična bolezen dihal, ki je četrti najpogostejši vzrok smrti med kitajskim prebivalstvom.
V zadnjih treh desetletjih so se smrtnost in invalidnost zaradi kroničnih bolezni dihal povečale po vsem svetu, zlasti med osebami, starejšimi od 70 let, zaradi česar so te bolezni postale svetovni izziv za javno zdravje. Zaradi trajnega vpliva pandemije COVID-19 sta preprečevanje bolezni dihal in zdravje pljuč postala še bolj pomembni prednostni nalogi.17. november je 20. svetovni dan KOPB, letošnja tema pa je „Zdravo dihanje, neprimerljivo“.Kateri so ključni izzivi in prednostne naloge pri preprečevanju in obvladovanju kroničnih bolezni dihal? Kako naj se usmerjajo prizadevanja na lokalni ravni za zaščito javnega zdravja dihal?
Preprečevanje in obvladovanje bolezni dihal
Sodelovanje več zainteresiranih strani in celoviti ukrepi
Pospešena industrializacija, urbanizacija, staranje prebivalstva ter spremembe v ekološkem okolju in načinu življenja so preprečevanje kroničnih bolezni dihal povzdignile v nacionalno prednostno nalogo.
Najprej so okrepili usmeritve politike. Od leta 2012 je kitajski „Nacionalni načrt za preprečevanje in obvladovanje kroničnih bolezni (2012–2015)“ vključil preprečevanje in zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) v cilje ocenjevanja, s čimer aktivno spodbuja celovite strategije preprečevanja kroničnih bolezni in nenehno izboljšuje okolje, ki podpira zdravje.Leta 2014 je program za nadzor kroničnih bolezni in prehrane Kitajskega centra za nadzor in preprečevanje bolezni prvič vključil KOPB v svoj obseg spremljanja in uvedel triletni dinamični nadzorni cikel za oceno osnovnega stanja bolezni, razvojnih trendov in rezultatov preprečevanja v Kitajski.Tako v osnutku 13. petletnega načrta za nacionalni gospodarski in socialni razvoj kot v osnutku načrta Zdravje Kitajske 2030 je bila pozvana k „izvajanju celovite strategije za preprečevanje in nadzor kroničnih bolezni“, pri čemer je bil kot razvojni cilj določen „zmanjšanje prezgodnje umrljivosti zaradi glavnih kroničnih bolezni“. Kronične bolezni dihal so bile opredeljene kot eden od kazalnikov za oceno, s ciljem povečati ozaveščenost javnosti o KOPB, okrepiti zgodnje presejanje, preprečiti akutne poslabšanja in izboljšati zmogljivosti za preprečevanje in nadzor KOPB na lokalni ravni.
Srednjeročni in dolgoročni načrt za preprečevanje in obvladovanje kroničnih bolezni na Kitajskem (2017–2025) predlaga vključitev testiranja pljučne funkcije v redne zdravstvene preglede za osebe, stare 40 let in več. Do leta 2025 naj bi stopnja testiranja pljučne funkcije v tej starostni skupini dosegla 25 %. Ta pobuda bo učinkovito povečala stopnjo zgodnje diagnostike KOPB, kar bo omogočilo zgodnejše posredovanje pri zdravljenju.Leta 2017 je bila stopnja umrljivosti zaradi kroničnih bolezni dihal na Kitajskem 11,96 na 100.000 prebivalcev. Načrt predvideva 15-odstotno zmanjšanje umrljivosti zaradi kroničnih bolezni dihal med osebami, mlajšimi od 70 let, do leta 2025.
Osnutek 14. petletnega načrta za nacionalni gospodarski in socialni razvoj ter dolgoročnih ciljev do leta 2035, objavljen marca 2021, še naprej poudarja krepitev preventive, zgodnjega presejanja in celovitega posredovanja pri kroničnih boleznih, vključno s kroničnimi boleznimi dihal.
Drugič, izboljšano je bilo vodenje projektov. Kitajska študija o zdravju pljuč odraslih, ki jo vodijo institucije, med drugim Kitajsko-japonska prijateljska bolnišnica, Nacionalni center za klinične raziskave bolezni dihal in Oddelek za pljučne bolezni na Capital Medical University, je osvetlila trenutno stanje diagnostike in zdravljenja KOPB in astme ter zagotovila dragocene smernice za kitajska prizadevanja za preprečevanje in nadzor.
Kitajski raziskovalci so zaporedoma izvedli študije o prevalenci KOPB in dejavnikih tveganja na Kitajskem ter o posebnih dejavnikih tveganja in strategijah preprečevanja. Te študije potrjujejo pomembno korelacijo med KOPB na podeželju in izpostavljenostjo gorivom iz biomase, kar zagotavlja pomembno podporo za učinkovito preprečevanje in nadzor KOPB in astme.
Tretjič, okrepiti tehnično usmerjanje. Trenutna kadrovska zasedba in razvoj sistema še zdaleč ne zadostujejo za potrebe preprečevanja in obvladovanja kroničnih bolezni dihal. Primarni zdravstveni delavci, ki so v ospredju zgodnjega presejanja in obravnave, so ključni za učinkovito preprečevanje in obvladovanje kroničnih bolezni dihal. Programi usposabljanja, ki jih izvajajo terciarne bolnišnice za izboljšanje zmogljivosti primarne oskrbe pri zgodnjem presejanju in posredovanju pri boleznih dihal, bodo okrepili prizadevanja na lokalni ravni za preprečevanje in obvladovanje kroničnih bolezni dihal.
Četrtič, izboljšati izobraževanje na področju javnega zdravja. Kitajska je kot država z velikim porabnikom tobaka deležna rednih kampanj za opustitev kajenja, ki zmanjšujejo pojavnost kroničnih bolezni dihal. Bolnišnice, ki vodijo pobude za ozaveščanje javnosti o KOPB, astmi in pljučnem raku, prav tako povečujejo razumevanje javnosti o teh boleznih.
Petič, raziskovanje izboljšanih mehanizmov. Nenehno raziskovanje in izpopolnjevanje ustreznih tehnologij in modelov upravljanja za presejanje in posredovanje, prilagojenih kitajskim razmeram in značilnostim prebivalstva, ter spodbujanje vzpostavitve dolgoročnih mehanizmov za presejanje in posredovanje pri kroničnih boleznih.
Preprečevanje dejavnikov tveganja
Prilagojeno celovito zdravljenje
Preprečevanje KOPB zahteva prednostno izogibanje vsem dejavnikom tveganja.
Prestajanje kajenja je ključni ukrep za vse kadilce s KOPB. Zdravstveno izobraževanje o prenehanju kajenja je treba okrepiti za bolnike s KOPB, spodbujati zdravstvene delavce, da med posvetovanji aktivno svetujejo bolnikom o prenehanju kajenja, in ponuditi več poti za prenehanje kajenja, da se na koncu izboljša stopnja uspešnosti prenehanja kajenja. Za bolnike, ki so poklicno izpostavljeni kajenju, je treba okrepiti ozaveščenost in upravljanje zaščitnih ukrepov na njihovih delovnih mestih in za posameznike.Učinkovito prezračevanje notranjih prostorov, uporaba peči s čisto zgorevanjem in podobni ukrepi lahko znatno zmanjšajo izpostavljenost dimu goriva. Celovito obvladovanje KOPB vključuje farmakološke in nefarmakološke pristope. Nefarmakološka zdravljenja, vključno s pljučno rehabilitacijo, ventilacijsko podporo, programi samoupravljanja, kirurškimi posegi ali bronhoskopskimi postopki zmanjšanja pljučnega volumna, prispevajo k izboljšanju kakovosti življenja bolnikov s KOPB.Poleg tega bolniki s KOPB pogosto imajo tudi spremljajoče bolezni, vključno s kardiovaskularnimi in cerebrovaskularnimi boleznimi, pljučnim rakom, hipertenzijo, sladkorno boleznijo in metabolnim sindromom. Obravnava teh spremljajočih bolezni je bistvena poleg zdravljenja KOPB. Prilagajanje zdravljenja posameznim bolnikom ne le spodbuja varno, učinkovito in stroškovno učinkovito uporabo zdravil, ampak tudi vodi k racionalni uporabi zdravil, izboljša terapevtske rezultate in zmanjša finančno breme.
KOPB v zgodnji fazi se lahko kaže brez simptomov ali le s kašljem in izločanjem izpljuvkov, zaradi česar je lahko spregledana in napačno diagnosticirana.Ko bolniki začnejo občutiti simptome, kot je zasoplost ob minimalni napori, je bolezen pogosto že napredovala v zmerno ali napredno stopnjo. Zato je za zgodnjo diagnozo KOPB ključnega pomena spodbujanje testiranja pljučne funkcije – vključitev v redne zdravstvene preglede za osebe, stare 40 let in več, podobno kot merjenje krvnega tlaka – in izvajanje presejalnih pregledov v skupnosti za populacije z visokim tveganjem.
Kitajska raziskava o nadzoru KOPB v letih 2014–2015 je pokazala, da je le 11,7 % bolnikov s KOPB, starih 40 let in več, prejemalo zdravila, medtem ko je delež tistih, ki so uporabljali nefarmakološke ukrepe (vključno z opustitvijo kajenja, cepljenjem in rehabilitacijo dihal), znašal le od 0,8 % do 25 %. Pri napredku standardizirane diagnoze in zdravljenja KOPB ostajajo znatni izzivi.
Napačne diagnoze in spregledane diagnoze predstavljajo več kot dve tretjini primerov KOPB na Kitajskem, v nekaterih regijah pa dosegajo celo 80 %. Testiranje pljučne funkcije ostaja v bolnišnicah primarne oskrbe po vsej državi premalo izkoriščeno. Zato je okrepitev usposabljanja in izboljšanje znanja zdravnikov primarne oskrbe ključnega pomena za preprečevanje in obvladovanje bolezni dihal.
Za povečanje ozaveščenosti prebivalstva o tej bolezni moramo okrepiti kampanje za ozaveščanje javnosti o KOPB in opuščanju kajenja. V skupnostih je treba izvajati redno zgodnje presejanje za skupine z visokim tveganjem. Spodbujanje testiranja pljučne funkcije, standardizacija diagnoze in zdravljenja KOPB s strani zdravnikov v skupnosti, vzpostavitev komunikacijskih kanalov med specialisti in zdravniki primarne zdravstvene oskrbe ter izvajanje večstopenjske diagnoze in zdravljenja na različnih ravneh bolnišnic bodo izboljšali zmogljivosti primarne zdravstvene oskrbe.