Aperto no peito, dificuldade para respirar — especialmente ao subir escadas. Mal dou alguns passos e já estou ofegante como um fole. Assim que o tempo esfria, começo a tossir incessantemente, com muita fleuma. A avó Li suspira: «Ah, a velhice realmente cobra seu preço. Minhas forças diminuem a cada dia.» No entanto, durante uma consulta recente por causa de um resfriado, um médico atencioso revelou a verdade:
«Tem doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), que requer medicação a longo prazo...»
«O quê? DPOC?» O diagnóstico desconhecido, juntamente com as palavras «medicação a longo prazo», deixou a avó Li nervosa antes mesmo de o médico terminar.
«Não se preocupe. Desde que siga as recomendações médicas e tome a medicação corretamente, os seus sintomas irão diminuir em breve», explicou o médico.
As doenças respiratórias crónicas, exemplificadas pela doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), asma brônquica e cancro do pulmão, são caracterizadas por altas taxas de incidência, taxas significativas de incapacidade, alta mortalidade, duração prolongada da doença e custos substanciais de tratamento. Entre elas, a DPOC é a condição respiratória crónica mais representativa, ocupando o quarto lugar entre as principais causas de morte entre os residentes chineses.
Nas últimas três décadas, as mortes e incapacidades decorrentes de doenças respiratórias crónicas aumentaram globalmente, particularmente entre pessoas com 70 anos ou mais, tornando essas condições um desafio de saúde pública mundial. O impacto contínuo da pandemia da COVID-19 elevou ainda mais a prevenção de doenças respiratórias e a saúde pulmonar como prioridades críticas.O dia 17 de novembro marca o 20.º Dia Mundial da DPOC, com o tema deste ano sendo «Respiração saudável, incomparável».Quais são os desafios e as principais prioridades na prevenção e gestão das doenças respiratórias crónicas? Como devem ser direcionados os esforços de base para salvaguardar a saúde respiratória pública?
Prevenção e controlo das doenças respiratórias
Colaboração entre várias partes interessadas e medidas abrangentes
Com a aceleração da industrialização, urbanização, envelhecimento da população e mudanças nos ambientes ecológicos e estilos de vida, a prevenção e o controlo das doenças respiratórias crónicas têm atraído a atenção a nível nacional.
Nos últimos anos, a China implementou inúmeras medidas robustas para lidar com estas condições.
Em primeiro lugar, a orientação política foi reforçada. Desde 2012, o «Plano Nacional para a Prevenção e Controlo de Doenças Crónicas (2012-2015)» da China incorporou a prevenção e o tratamento da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) nas metas de avaliação, promovendo ativamente estratégias abrangentes de prevenção de doenças crónicas e melhorando continuamente os ambientes favoráveis à saúde.Em 2014, o programa de Vigilância de Doenças Crónicas e Nutrição do Centro Chinês de Controlo e Prevenção de Doenças incorporou pela primeira vez a DPOC no seu âmbito de monitorização, iniciando um ciclo de vigilância dinâmico trienal para avaliar o estado basal da doença, as tendências de desenvolvimento e os resultados da prevenção na China.Tanto o Esboço do 13.º Plano Quinquenal para o Desenvolvimento Económico e Social Nacional como o Esboço do Plano Saúde China 2030 apelaram à «implementação de uma estratégia abrangente de prevenção e controlo de doenças crónicas», estabelecendo o objetivo de desenvolvimento de «reduzir a mortalidade prematura por doenças crónicas graves». As doenças respiratórias crónicas foram identificadas como um dos indicadores de avaliação, com o objetivo de aumentar a sensibilização do público para a DPOC, reforçar o rastreio precoce, prevenir exacerbações agudas e melhorar as capacidades de prevenção e controlo da DPOC ao nível das bases.
O Plano de Médio e Longo Prazo para a Prevenção e Controlo de Doenças Crónicas na China (2017-2025) propõe a incorporação de testes de função pulmonar nos exames de saúde de rotina para indivíduos com 40 anos ou mais. Até 2025, a taxa de testes de função pulmonar nessa faixa etária deve atingir 25%. Essa iniciativa aumentará efetivamente a taxa de diagnóstico precoce da DPOC, permitindo uma intervenção mais precoce no tratamento.Em 2017, a taxa de mortalidade da China por doenças respiratórias crónicas era de 11,96 por 100 000 habitantes. O plano tem como meta uma redução de 15% na mortalidade por doenças respiratórias crónicas entre pessoas com menos de 70 anos até 2025.
O Esboço do 14.º Plano Quinquenal para o Desenvolvimento Económico e Social Nacional e os Objetivos de Longo Prazo até 2035, divulgado em março de 2021, continua a enfatizar o reforço da prevenção, rastreio precoce e intervenção abrangente de doenças crónicas, incluindo doenças respiratórias crónicas.
Em segundo lugar, a orientação do projeto foi aprimorada. O Estudo sobre a Saúde Pulmonar de Adultos na China, liderado por instituições como o Hospital da Amizade China-Japão, o Centro Nacional de Pesquisa Clínica para Doenças Respiratórias e o Departamento de Medicina Respiratória da Capital Medical University, esclareceu o estado atual do diagnóstico e tratamento da DPOC e da asma, fornecendo orientações valiosas para os esforços de prevenção e controle da China.
Pesquisadores chineses realizaram sucessivamente estudos sobre a prevalência e os fatores de risco da DPOC na China, bem como fatores de risco específicos e estratégias de prevenção. Esses estudos confirmam uma correlação significativa entre a DPOC em áreas rurais e a exposição a combustíveis de biomassa, fornecendo suporte substancial para a prevenção e o controlo eficazes da DPOC e da asma.
Em terceiro lugar, reforçar a orientação técnica. Os atuais níveis de pessoal e desenvolvimento do sistema estão muito aquém das exigências de prevenção e controlo das doenças respiratórias crónicas. Os profissionais de saúde primários, que estão na linha da frente do rastreio e gestão precoces, são fundamentais para a prevenção e controlo eficazes das doenças respiratórias crónicas. Os programas de formação realizados por hospitais terciários para melhorar a capacidade dos cuidados primários no rastreio e intervenção precoces das doenças respiratórias irão reforçar os esforços de base na prevenção e controlo das doenças respiratórias crónicas.
Em quarto lugar, melhorar a educação em saúde pública. Como grande consumidor de produtos de tabaco, a China tem a ganhar com campanhas regulares de cessação tabágica para reduzir a incidência de doenças respiratórias crónicas. Os hospitais que lideram iniciativas de sensibilização pública sobre DPOC, asma e cancro do pulmão também podem aumentar a compreensão do público sobre estas doenças.
Em quinto lugar, explorar mecanismos aprimorados. Investigar e refinar continuamente tecnologias e modelos de gestão adequados para rastreio e intervenção adaptados ao contexto e às características da população da China, promovendo o estabelecimento de mecanismos de longo prazo para o rastreio e a intervenção em doenças crónicas.
Prevenção de fatores de risco
Tratamento abrangente personalizado
A prevenção da DPOC requer a priorização da evitação de todos os fatores de risco.
A cessação tabágica é a intervenção fundamental para todos os fumadores com DPOC. A educação para a saúde sobre a cessação tabágica deve ser intensificada para os doentes com DPOC, incentivando os profissionais de saúde a aconselhar ativamente os doentes sobre a cessação durante as consultas e oferecendo várias vias de cessação para, em última análise, melhorar as taxas de cessação. Para os doentes com exposição ocupacional, deve ser reforçada a sensibilização e a gestão das medidas de proteção nos seus locais de trabalho e para os indivíduos.A ventilação interna eficaz, o uso de fogões de combustão limpa e intervenções semelhantes podem reduzir significativamente a exposição à fumaça do combustível. O tratamento abrangente da DPOC engloba abordagens farmacológicas e não farmacológicas. Os tratamentos não farmacológicos, incluindo reabilitação pulmonar, suporte ventilatório, programas de autogestão e intervenções cirúrgicas, como procedimentos de redução de volume broncoscópico, contribuem coletivamente para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.Além disso, os doentes com DPOC frequentemente apresentam comorbidades, incluindo doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, cancro do pulmão, hipertensão, diabetes mellitus e síndrome metabólica. O tratamento dessas comorbidades é essencial juntamente com o tratamento da DPOC. Adaptar o tratamento a cada doente não só promove o uso seguro, eficaz e econômico de medicamentos, mas também orienta a utilização racional de medicamentos, melhora os resultados terapêuticos e reduz o encargo financeiro.
A DPOC em estágio inicial pode não apresentar sintomas ou apresentar apenas tosse e produção de expectoração, tornando-a propensa a ser negligenciada e diagnosticada incorretamente.Quando os pacientes apresentam sintomas como falta de ar com esforço mínimo, a doença geralmente já progrediu para estágios moderados ou avançados. Portanto, promover testes de função pulmonar — incorporando-os aos exames de saúde de rotina para indivíduos com 40 anos ou mais, semelhante ao monitoramento da pressão arterial — e implementar exames comunitários para populações de alto risco são cruciais para o diagnóstico precoce da DPOC.
A Pesquisa de Vigilância da DPOC na China de 2014-2015 revelou que apenas 11,7% dos pacientes com DPOC com 40 anos ou mais receberam medicação, enquanto a proporção que utilizou intervenções não farmacológicas (incluindo cessação do tabagismo, vacinação e reabilitação respiratória) variou de apenas 0,8% a 25%. Ainda existem desafios significativos no avanço do diagnóstico e tratamento padronizados para a DPOC.
Os diagnósticos errados e os diagnósticos perdidos representam mais de dois terços dos casos de DPOC na China, chegando a 80% em algumas regiões. Os testes de função pulmonar continuam a ser subutilizados nos cuidados de saúde primários. Consequentemente, melhorar a formação e as competências dos médicos de cuidados de saúde primários é fundamental para a prevenção e gestão das doenças respiratórias.
Devemos intensificar as campanhas de sensibilização pública sobre a DPOC e a cessação tabágica para aumentar o conhecimento da população sobre a doença. Deve ser implementado nas comunidades um rastreio precoce de rotina para grupos de alto risco. A promoção de testes de função pulmonar, a padronização do diagnóstico e tratamento da DPOC por médicos comunitários, o estabelecimento de canais de comunicação entre especialistas e profissionais de cuidados primários e a implementação de diagnóstico e tratamento em diferentes níveis hospitalares irão elevar as capacidades dos cuidados primários.