Ucisk w klatce piersiowej, trudności z oddychaniem – zwłaszcza podczas wchodzenia po schodach. Po kilku krokach zaczynam sapić jak miech. Gdy tylko robi się chłodno, nieustannie kaszlę i mam dużo flegmy. Babcia Li wzdycha: „Ach, starość naprawdę daje się we znaki. Z każdym dniem tracę siły”. Jednak podczas ostatniej wizyty u lekarza z powodu przeziębienia, uważny lekarz ujawnił prawdę:
„Ma pani przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), wymagającą długotrwałego leczenia...”
„Co? POChP?” Nieznana diagnoza w połączeniu ze słowami „długotrwałe leczenie” sprawiły, że babcia Li była zdezorientowana, zanim lekarz zdążył dokończyć.
„Niech się pani nie martwi. Jeśli będzie pani stosować się do zaleceń lekarskich i prawidłowo przyjmować leki, objawy wkrótce ustąpią” – wyjaśnił lekarz.
Przewlekłe choroby układu oddechowego, których przykładami są przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), astma oskrzelowa i rak płuc, charakteryzują się wysoką częstością występowania, znacznym odsetkiem niepełnosprawności, wysoką śmiertelnością, długotrwałym przebiegiem choroby i znacznymi kosztami leczenia. Spośród nich POChP jest najbardziej reprezentatywną przewlekłą chorobą układu oddechowego, zajmującą czwarte miejsce wśród przyczyn zgonów wśród mieszkańców Chin.
W ciągu ostatnich trzech dekad liczba zgonów i przypadków niepełnosprawności spowodowanych przewlekłymi chorobami układu oddechowego wzrosła na całym świecie, szczególnie wśród osób w wieku 70 lat i starszych, co sprawia, że schorzenia te stanowią globalne wyzwanie dla zdrowia publicznego. Trwająca pandemia COVID-19 sprawiła, że profilaktyka chorób układu oddechowego i zdrowie płuc stały się jeszcze ważniejszymi priorytetami.17 listopada przypada 20. Światowy Dzień POChP, którego tegorocznym tematem przewodnim jest „Zdrowe oddychanie, niezrównane”.Jakie są główne wyzwania i priorytety w zakresie zapobiegania chorobom przewlekłym układu oddechowego i zarządzania nimi? Jak należy ukierunkować działania oddolne, aby chronić zdrowie układu oddechowego społeczeństwa?
Zapobieganie chorobom układu oddechowego i ich kontrola
Wielopłaszczyznowa współpraca i kompleksowe działania
Wraz z przyspieszeniem industrializacji, urbanizacji, starzeniem się społeczeństwa oraz zmianami w środowisku ekologicznym i stylu życia, zapobieganie chorobom przewlekłym układu oddechowego i ich kontrola zyskały znaczenie na poziomie krajowym.
W ostatnich latach Chiny wdrożyły szereg zdecydowanych działań mających na celu walkę z tymi schorzeniami.
Po pierwsze, wzmocniono wytyczne polityczne. Od 2012 r. chiński „Plan zapobiegania i kontroli chorób przewlekłych (2012–2015)” uwzględnia profilaktykę i leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) w celach oceny, aktywnie promując kompleksowe strategie zapobiegania chorobom przewlekłym i stale poprawiając warunki sprzyjające zdrowiu.W 2014 r. chińskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom w ramach programu nadzoru nad chorobami przewlekłymi i odżywianiem po raz pierwszy włączyło POChP do zakresu monitorowania, inicjując trzyletni cykl dynamicznego nadzoru w celu oceny podstawowego stanu choroby, trendów rozwojowych i wyników profilaktyki w Chinach.Zarówno w zarysie 13. pięcioletniego planu rozwoju gospodarczego i społecznego kraju, jak i w zarysie planu „Zdrowa Chiny 2030” wezwano do „wdrożenia kompleksowej strategii zapobiegania chorobom przewlekłym i ich kontroli”, wyznaczając cel rozwoju polegający na „zmniejszeniu przedwczesnej śmiertelności z powodu głównych chorób przewlekłych”. Przewlekłe choroby układu oddechowego zostały uznane za jeden z wskaźników oceny, mający na celu zwiększenie świadomości społecznej na temat POChP, wzmocnienie wczesnych badań przesiewowych, zapobieganie ostrym zaostrzeniom oraz poprawę podstawowych zdolności w zakresie zapobiegania POChP i jej kontroli.
Średnio- i długoterminowy plan zapobiegania i kontroli chorób przewlekłych w Chinach (2017–2025) proponuje włączenie badań czynnościowych płuc do rutynowych badań zdrowotnych osób w wieku 40 lat i starszych. Do 2025 r. odsetek badań czynnościowych płuc w tej grupie wiekowej powinien osiągnąć 25%. Inicjatywa ta skutecznie zwiększy odsetek wczesnych diagnoz POChP, umożliwiając wcześniejsze podjęcie leczenia.W 2017 r. śmiertelność z powodu przewlekłych chorób układu oddechowego w Chinach wynosiła 11,96 na 100 000 mieszkańców. Plan zakłada 15-procentowe zmniejszenie śmiertelności z powodu przewlekłych chorób układu oddechowego wśród osób poniżej 70. roku życia do 2025 r.
W opublikowanym w marcu 2021 r. zarysie 14. pięcioletniego planu rozwoju gospodarczego i społecznego kraju oraz długoterminowych celów do 2035 r. nadal kładzie się nacisk na wzmocnienie profilaktyki, wczesnych badań przesiewowych i kompleksowej interwencji w przypadku chorób przewlekłych, w tym przewlekłych chorób układu oddechowego.
Po drugie, ulepszono wytyczne dotyczące projektów. Chińskie badanie zdrowia płuc dorosłych, prowadzone przez takie instytucje jak Chińsko-Japoński Szpital Przyjaźni, Narodowe Centrum Badań Klinicznych Chorób Układu Oddechowego oraz Wydział Medycyny Oddechowej Uniwersytetu Medycznego w stolicy, rzuciło światło na aktualny stan diagnostyki i leczenia POChP oraz astmy, dostarczając cennych wskazówek dla chińskich działań w zakresie profilaktyki i kontroli.
Chińscy naukowcy przeprowadzili szereg badań dotyczących częstości występowania POChP i czynników ryzyka w Chinach, a także konkretnych czynników ryzyka i strategii profilaktycznych. Badania te potwierdzają istotną korelację między POChP na obszarach wiejskich a narażeniem na paliwa z biomasy, co stanowi istotne wsparcie dla skutecznej profilaktyki i kontroli POChP i astmy.
Po trzecie, wzmocnienie wytycznych technicznych. Obecny poziom zatrudnienia i rozwój systemu są dalece niewystarczające, aby sprostać wymaganiom w zakresie zapobiegania i kontroli przewlekłych chorób układu oddechowego. Pracownicy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy znajdują się na pierwszej linii wczesnych badań przesiewowych i leczenia, odgrywają kluczową rolę w skutecznej kontroli przewlekłych chorób układu oddechowego. Programy szkoleniowe prowadzone przez szpitale trzeciego stopnia w celu zwiększenia możliwości podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie wczesnych badań przesiewowych i interwencji w przypadku chorób układu oddechowego wzmocnią oddolne działania w zakresie zapobiegania i leczenia przewlekłych chorób układu oddechowego.
Po czwarte, należy wzmocnić edukację w zakresie zdrowia publicznego. Jako główny konsument wyrobów tytoniowych, Chiny mogą odnieść korzyści z regularnych kampanii antynikotynowych mających na celu zmniejszenie zachorowalności na przewlekłe choroby układu oddechowego. Szpitale prowadzące kampanie informacyjne na temat POChP, astmy i raka płuc mogą również zwiększyć świadomość społeczną na temat tych schorzeń.
Po piąte, należy zbadać ulepszone mechanizmy. Należy nieustannie badać i udoskonalać odpowiednie technologie i modele zarządzania w zakresie badań przesiewowych i interwencji dostosowane do warunków panujących w Chinach i charakterystyki populacji, wspierając tworzenie długoterminowych mechanizmów badań przesiewowych i interwencji w zakresie chorób przewlekłych.
Zapobieganie czynnikom ryzyka
Indywidualne kompleksowe leczenie
Zapobieganie POChP wymaga priorytetowego traktowania unikania wszystkich czynników ryzyka.
Rzucenie palenia jest kluczową interwencją dla wszystkich palaczy z POChP. Należy zintensyfikować edukację zdrowotną dotyczącą rzucania palenia wśród pacjentów z POChP, zachęcając pracowników służby zdrowia do aktywnego doradzania pacjentom w zakresie rzucania palenia podczas konsultacji i oferując wiele ścieżek rzucania palenia, aby ostatecznie poprawić wskaźniki rzucania palenia. W przypadku pacjentów narażonych zawodowo należy wzmocnić świadomość i zarządzanie środkami ochronnymi w ich miejscach pracy oraz w odniesieniu do poszczególnych osób.Skuteczna wentylacja pomieszczeń, stosowanie pieców o czystym spalaniu i podobne działania mogą znacznie ograniczyć narażenie na dym paliwowy. Kompleksowe leczenie POChP obejmuje zarówno podejście farmakologiczne, jak i niefarmakologiczne. Leczenie niefarmakologiczne, w tym rehabilitacja pulmonologiczna, wspomaganie oddychania, programy samokontroli oraz interwencje chirurgiczne, takie jak zabiegi bronchoskopowej redukcji objętości płuc, przyczyniają się łącznie do poprawy jakości życia pacjentów.Ponadto pacjenci z POChP często cierpią na choroby współistniejące, w tym choroby sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe, raka płuc, nadciśnienie, cukrzycę i zespół metaboliczny. Leczenie tych chorób współistniejących jest niezbędne obok leczenia POChP. Dostosowanie leczenia do indywidualnych potrzeb pacjentów nie tylko sprzyja bezpiecznemu, skutecznemu i ekonomicznemu stosowaniu leków, ale także prowadzi do racjonalnego wykorzystania leków, poprawia wyniki terapeutyczne i zmniejsza obciążenie finansowe.
Wczesne stadium POChP może przebiegać bezobjawowo lub objawiać się jedynie kaszlem i odkrztuszaniem, co sprawia, że choroba ta jest często pomijana i błędnie diagnozowana.Kiedy pacjenci odczuwają objawy, takie jak duszności przy minimalnym wysiłku, choroba często osiąga już stadium umiarkowane lub zaawansowane. Dlatego też promowanie badań czynnościowych płuc — włączając je do rutynowych badań zdrowotnych osób w wieku 40 lat i starszych, podobnie jak monitorowanie ciśnienia krwi — oraz wdrażanie badań przesiewowych w społecznościach lokalnych dla populacji wysokiego ryzyka ma kluczowe znaczenie dla wczesnej diagnozy POChP.
Chińskie badanie nadzoru POChP z lat 2014–2015 wykazało, że tylko 11,7% pacjentów z POChP w wieku 40 lat i starszych otrzymywało leki, podczas gdy odsetek osób korzystających z interwencji niefarmakologicznych (w tym rzucania palenia, szczepień i rehabilitacji oddechowej) wynosił zaledwie od 0,8% do 25%. Nadal istnieją poważne wyzwania związane z postępem w zakresie standaryzacji diagnostyki i leczenia POChP.
Błędne diagnozy i pominięte diagnozy stanowią ponad dwie trzecie przypadków POChP w Chinach, a w niektórych regionach sięgają nawet 80%. Badania czynnościowe płuc są nadal zbyt rzadko stosowane w podstawowej opiece zdrowotnej. W związku z tym podnoszenie kwalifikacji i umiejętności lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej ma fundamentalne znaczenie dla profilaktyki i leczenia chorób układu oddechowego.
Musimy zintensyfikować kampanie informacyjne na temat POChP i rzucania palenia, aby zwiększyć wiedzę społeczeństwa na temat tej choroby. W społecznościach należy wdrożyć rutynowe wczesne badania przesiewowe grup wysokiego ryzyka. Promowanie badań czynnościowych płuc, standaryzacja diagnostyki i leczenia POChP przez lekarzy pierwszego kontaktu, ustanowienie kanałów komunikacji między specjalistami a lekarzami pierwszego kontaktu oraz wdrożenie wielopoziomowej diagnostyki i leczenia w różnych szpitalach podniosą możliwości opieki podstawowej.