胸が苦しくて息が上がります。特に階段を上ると、数歩も歩かないうちに、まるで風箱を引くように息が切れます。寒くなると咳が止まらず、痰もかなり出ます。李おばあさんは嘆きます。「ああ、年を取ると体力は日に日に衰えるものだ」と。しかし風邪で診察を受けた時、細やかな医師が彼女にこう告げました。
「これは慢性閉塞性肺疾患（COPD）です。長期的な服薬が必要です…」
「え？COPD？」聞き慣れない病名に「長期服薬」という言葉が重なり、医師が言い終わる前に李おばあさんは少し慌てふためいた。
「ご心配なく。医師の指示に従い適切に服薬すれば、症状はすぐに緩和されます」と医師は説明した。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）、気管支喘息（喘息）、肺がんなどに代表される慢性呼吸器疾患は、発症率・障害率・死亡率が高く、経過が長く治療費も高額という特徴を持つ。中でもCOPDは最も代表的な慢性呼吸器疾患であり、中国における死因の第4位を占めている。
過去30年間、世界的に慢性呼吸器疾患による死亡者数と障害者は増加の一途をたどり、特に70歳以上の人口層で顕著である。慢性呼吸器疾患はすでに世界的な公衆衛生問題となっている。新型コロナウイルス感染症の継続的な影響も相まって、呼吸器疾患の予防・治療と肺の健康は重要な課題となっている。11月17日は第20回「世界COPDデー」であり、今年のテーマは「健康な呼吸、比類なき価値」である。慢性呼吸器疾患予防・管理の難点と要点はどこにあるのか？基層医療はどのように力を発揮し、人々の呼吸器健康を守るべきか？
呼吸器慢性疾患の予防・管理
多方面の協力と多角的対策
工業化、都市化、人口高齢化の加速と生態環境・生活様式の変化に伴い、慢性呼吸器疾患の予防・管理は国家レベルの関心事となっている。
近年、中国は慢性呼吸器疾患の予防・管理において多くの効果的な措置を講じてきた。
第一に、政策誘導の強化。2012年より『中国慢性疾患予防対策計画（2012-2015年）』を策定し、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の予防対策を評価指標に組み込み、慢性疾患総合予防戦略を積極的に推進。健康支援環境の持続的改善を図っている。2014年には、中国疾病予防管理センター慢性疾患・栄養モニタリングが初めてCOPDをモニタリング対象に組み入れ、3年ごとの動態モニタリングを実施し、わが国のCOPDの基本状況、発展傾向、予防・管理効果を評価している。
『国民経済・社会発展第13次五カ年計画要綱』と『「健康中国2030」計画要綱』はいずれも「慢性疾患総合予防管理戦略の実施」を要求し、「主要慢性疾患による早期死亡率の低下」という発展目標を明確に示した。このうち慢性呼吸器疾患は評価指標の一つであり、住民のCOPD認知率向上、COPD早期スクリーニングの強化、急性増悪の予防への注意、基層におけるCOPD予防管理能力の向上を目的としている。
『中国慢性疾患中長期予防計画（2017-2025年）』では、40歳以上の人口を対象とした定期健康診断に肺機能検査を組み入れることを提唱している。2025年までに、40歳以上の人口の肺機能検査実施率を25％に引き上げることを目標としている。この施策によりCOPDの早期診断率が効果的に向上し、治療開始時期を前倒しすることが可能となる。2017年、中国の慢性呼吸器疾患死亡率は11.96/10万人であった。計画目標では、2025年までに70歳未満人口の慢性呼吸器疾患死亡率を15%低下させることを目指す。
2021年3月に発表された『国民経済・社会発展第14次五カ年計画及び2035年長期目標要綱』では、慢性呼吸器疾患を含む慢性疾患の予防、早期スクリーニング、総合的介入の強化が引き続き強調されている。
第二に、プロジェクトによる指導の強化。中日友好医院、国家呼吸器疾患臨床医学研究センター、首都医科大学呼吸器病学系などが主導する「中国成人肺健康研究」プロジェクトは、COPDと喘息の診療実態を明らかにし、わが国のCOPDおよび喘息の予防・管理業務に指導的意義を持つ。
中国の研究者らは相次いで、中国のCOPD有病率と危険因子、中国の特殊危険因子と予防戦略などの研究を実施し、農村地域におけるCOPDと生物燃料曝露の間に顕著な相関関係があることを実証し、COPDと喘息の効果的な予防・管理に大きく貢献している。
第三に、技術指導の強化。現在の人材育成や体制構築は慢性呼吸器疾患対策のニーズを十分に満たしておらず、疾病の早期スクリーニングや管理の最前線に立つ基層医療従事者が対策の鍵を握る。三次医療機関が基層向け呼吸器疾患早期スクリーニング介入能力向上研修を実施することは、基層における慢性呼吸器疾患対策の強化に寄与する。
第四に、科学普及啓発の強化。中国はタバコ消費大国であり、定期的な禁煙啓発活動は慢性呼吸器疾患の発症率低下に寄与する。病院が主導するCOPD、喘息、肺がんなどの科学普及活動は、一般市民の慢性呼吸器疾患に対する認識向上にもつながる。
第五に、メカニズムの探求強化。中国の実情と国民特性に適した慢性呼吸器疾患スクリーニング・介入の適切な技術と管理モデルを継続的に模索・最適化し、慢性疾患スクリーニング・介入の長期的メカニズム構築を推進する。
危険因子の予防
「オーダーメイド」総合治療
COPD予防には、あらゆる危険因子の回避が最優先である。
禁煙は喫煙するCOPD患者全員に対する重要な介入策であり、COPD患者の禁煙に関する健康教育を強化し、医療従事者が診療過程で積極的に禁煙勧告を行うよう促進するとともに、多様な禁煙手段を提供し、最終的にCOPD患者の禁煙成功率を高めるべきである。職業曝露のある患者に対しては、所属企業と患者個人に対する防護措置の周知徹底と管理を強化すべきである。室内での効果的な換気、無公害コンロの使用などの介入により、燃料煙への曝露を大幅に低減できる。
COPDの総合治療には薬物療法と非薬物療法が含まれる。非薬物療法には、肺リハビリテーション、換気サポート、自己管理、外科手術や気管支鏡を用いた肺容量減少術などの治療手段があり、いずれもCOPD患者の生活の質向上に寄与する。さらに、COPD患者は心脳血管疾患、肺癌、高血圧、糖尿病、メタボリックシンドロームなど複数の合併症を併せ持つことが多い。COPD治療と同時に合併症の管理が必要である。患者一人ひとりに合わせた治療を行うことは、臨床的に安全で効果的かつ経済的な薬物使用を促進するだけでなく、患者に適切な服薬を指導し、薬効を高め、患者の経済的負担を軽減する。
早期のCOPDは症状がないか、咳や痰の排出のみであり、見過ごされやすく診断漏れが生じやすい。患者がわずかな活動で息切れなどの症状を示す段階になると、疾患はすでに中～末期に進行していることが多い。したがって、肺機能検査の普及、血圧測定と同様に40歳以上の人々の定期健康診断項目への肺機能検査の組み込み、高リスク群に対する社会的なスクリーニングの実施は、COPDの早期診断にとって極めて重要である。
2014-2015年に実施された中国住民COPDモニタリング調査によると、40歳以上のCOPD患者の薬物治療率は11.7%であり、非薬物療法（禁煙、ワクチン接種、呼吸リハビリテーションなど）を適用している患者の割合はわずか0.8%～25%であった。COPDの標準化された診断・治療の普及には依然として長い道のりが残されている。
わが国のCOPD患者の誤診・見落とし率は3分の2を超え、地域によっては80%に達する。国内の基層医療機関では肺機能検査の普及率が低い。したがって、基層医師の育成強化と技能向上は呼吸器疾患予防・治療の鍵である。
COPDと禁煙に関する科学普及活動を強化し、一般市民のCOPD認知度を高めるとともに、地域社会で高リスク群に対する定期的な早期スクリーニングを実施すべきである。肺機能検査の普及、地域医師によるCOPD診療の標準化、専門医と地域医師の連携体制構築、および病院間の診療レベルに応じた分級診療体制の確立を通じて、地域医療の診療水準向上を図る必要がある。