Oppressione al petto, difficoltà a respirare, soprattutto quando salgo le scale. Dopo pochi gradini, ansimo come un mantice. Non appena il clima diventa freddo, tossisco incessantemente, con abbondante catarro. Nonna Li sospira: "Ah, la vecchiaia si fa davvero sentire. Le mie forze diminuiscono di giorno in giorno". Tuttavia, durante una recente visita per un raffreddore, un medico attento le ha rivelato la verità:
"Lei soffre di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), che richiede una terapia farmacologica a lungo termine..."
"Cosa? BPCO?" La diagnosi sconosciuta, insieme alle parole "terapia farmacologica a lungo termine", lasciò la nonna Li sconvolta prima ancora che il medico potesse finire.
"Non si preoccupi. Se seguirà i consigli medici e assumerà correttamente i farmaci, i sintomi miglioreranno presto", spiegò il medico.
Le malattie respiratorie croniche, esemplificate dalla broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), dall'asma bronchiale e dal cancro ai polmoni, sono caratterizzate da alti tassi di incidenza, significativi tassi di disabilità, alti tassi di mortalità, progressione prolungata della malattia e costi di trattamento sostanziali. Tra queste, la BPCO è la malattia respiratoria cronica più rappresentativa, classificandosi al quarto posto tra le cause di morte tra i residenti cinesi.
Negli ultimi trent'anni, i decessi e le disabilità causati dalle malattie respiratorie croniche sono aumentati a livello globale, in particolare tra le persone di età superiore ai 70 anni, rendendo queste patologie una sfida sanitaria mondiale. L'impatto continuo della pandemia di COVID-19 ha ulteriormente elevato la prevenzione delle malattie respiratorie e la salute dei polmoni a priorità fondamentali.Il 17 novembre ricorre la 20ª Giornata mondiale della BPCO, il cui tema quest'anno è "Respirare bene, non ha eguali".Quali sono le sfide e le priorità chiave nella prevenzione e nella gestione delle malattie respiratorie croniche? Come dovrebbero essere orientati gli sforzi di base per salvaguardare la salute respiratoria pubblica?
Prevenzione e controllo delle malattie respiratorie
Collaborazione multiforme e misure globali
Con l'accelerazione dell'industrializzazione, dell'urbanizzazione, dell'invecchiamento della popolazione e dei cambiamenti negli ambienti ecologici e negli stili di vita, la prevenzione e il controllo delle malattie respiratorie croniche hanno attirato l'attenzione a livello nazionale.
Negli ultimi anni, la Cina ha attuato numerose misure incisive per affrontare queste condizioni.
In primo luogo, è stata rafforzata la guida politica. Dal 2012, il "Piano nazionale per la prevenzione e il controllo delle malattie croniche (2012-2015)" della Cina ha incorporato la prevenzione e il trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) negli obiettivi di valutazione, promuovendo attivamente strategie complete di prevenzione delle malattie croniche e migliorando continuamente gli ambienti favorevoli alla salute.Nel 2014, il programma di sorveglianza delle malattie croniche e della nutrizione del Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie ha incluso per la prima volta la BPCO nel suo ambito di monitoraggio, avviando un ciclo triennale di sorveglianza dinamica per valutare lo stato di base della malattia, le tendenze di sviluppo e i risultati della prevenzione in Cina.Sia il Piano quinquennale per lo sviluppo economico e sociale nazionale che il Piano sanitario cinese 2030 hanno richiesto "l'attuazione di una strategia globale di prevenzione e controllo delle malattie croniche", fissando l'obiettivo di sviluppo di "ridurre la mortalità prematura dovuta alle principali malattie croniche". Le malattie respiratorie croniche sono state identificate come uno degli indicatori di valutazione, con l'obiettivo di sensibilizzare l'opinione pubblica sulla BPCO, rafforzare lo screening precoce, prevenire le riacutizzazioni e migliorare le capacità di prevenzione e controllo della BPCO a livello locale.
Il Piano a medio e lungo termine per la prevenzione e il controllo delle malattie croniche in Cina (2017-2025) propone di integrare i test di funzionalità polmonare nelle visite mediche di routine per le persone di età superiore ai 40 anni. Entro il 2025, il tasso di test di funzionalità polmonare in questa fascia di età dovrebbe raggiungere il 25%. Questa iniziativa migliorerà efficacemente il tasso di diagnosi precoce della BPCO, consentendo un intervento terapeutico più tempestivo.Nel 2017, il tasso di mortalità per malattie respiratorie croniche in Cina era pari all'11,96 per 100.000 abitanti. Il piano mira a ridurre del 15% la mortalità per malattie respiratorie croniche tra le persone di età inferiore ai 70 anni entro il 2025.
Il documento "Linee guida del 14° piano quinquennale per lo sviluppo economico e sociale nazionale e obiettivi a lungo termine fino al 2035", pubblicato nel marzo 2021, continua a sottolineare l'importanza di rafforzare la prevenzione, lo screening precoce e l'intervento globale delle malattie croniche, comprese le malattie respiratorie croniche.
In secondo luogo, è stata migliorata la guida ai progetti. Lo studio cinese sulla salute polmonare degli adulti, condotto da istituzioni quali l'Ospedale dell'Amicizia Cina-Giappone, il Centro nazionale di ricerca clinica sulle malattie respiratorie e il Dipartimento di medicina respiratoria dell'Università medica di Pechino, ha fatto luce sullo stato attuale della diagnosi e del trattamento della BPCO e dell'asma, fornendo una guida preziosa per gli sforzi di prevenzione e controllo della Cina.
I ricercatori cinesi hanno condotto studi sulla prevalenza della BPCO e sui fattori di rischio in Cina, nonché sui fattori di rischio specifici e sulle strategie di prevenzione. Questi studi confermano una correlazione significativa tra la BPCO nelle zone rurali e l'esposizione ai combustibili da biomassa, fornendo un supporto sostanziale per un'efficace prevenzione e controllo della BPCO e dell'asma.
In terzo luogo, rafforzare la guida tecnica. Gli attuali livelli di personale e lo sviluppo del sistema sono ben lontani dal soddisfare le esigenze di prevenzione e controllo delle malattie respiratorie croniche. Gli operatori sanitari di base, che sono in prima linea nello screening e nella gestione precoci, sono fondamentali per un'efficace prevenzione e controllo delle malattie respiratorie croniche. I programmi di formazione condotti dagli ospedali terziari per migliorare la capacità di assistenza primaria nello screening e nell'intervento precoci per le malattie respiratorie rafforzeranno gli sforzi di base nella prevenzione e nel controllo delle malattie respiratorie croniche.
In quarto luogo, migliorare l'educazione alla salute pubblica. In quanto grande consumatore di prodotti del tabacco, la Cina trarrà beneficio da campagne regolari per smettere di fumare volte a ridurre l'incidenza delle malattie respiratorie croniche. Gli ospedali che promuovono iniziative di sensibilizzazione pubblica sulla BPCO, l'asma e il cancro ai polmoni possono anche aumentare la comprensione del pubblico su queste patologie.
In quinto luogo, esplorare meccanismi potenziati. Continuare a studiare e perfezionare tecnologie e modelli di gestione adeguati per lo screening e l'intervento su misura per il contesto cinese e le caratteristiche della popolazione, promuovendo la creazione di meccanismi a lungo termine per lo screening e l'intervento sulle malattie croniche.
Prevenzione dei fattori di rischio
Trattamento completo su misura
La prevenzione della BPCO richiede di dare priorità all'eliminazione di tutti i fattori di rischio.
La cessazione del fumo è l'intervento chiave per tutti i fumatori affetti da BPCO. È necessario intensificare l'educazione sanitaria sulla cessazione del fumo per i pazienti affetti da BPCO, incoraggiando gli operatori sanitari a fornire attivamente consulenza ai pazienti sulla cessazione durante le visite e offrendo diversi percorsi di cessazione per migliorare in ultima analisi i tassi di successo. Per i pazienti esposti sul posto di lavoro, è necessario rafforzare la consapevolezza e la gestione delle misure di protezione sul posto di lavoro e per gli individui.Una ventilazione interna efficace, l'uso di stufe a combustione pulita e interventi simili possono ridurre significativamente l'esposizione al fumo dei combustibili. La gestione completa della BPCO comprende approcci sia farmacologici che non farmacologici. I trattamenti non farmacologici, tra cui la riabilitazione polmonare, il supporto ventilatorio, i programmi di autogestione, gli interventi chirurgici o le procedure di riduzione del volume polmonare mediante broncoscopia, contribuiscono tutti a migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da BPCO.Inoltre, i pazienti affetti da BPCO presentano spesso comorbilità quali malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, cancro ai polmoni, ipertensione, diabete mellito e sindrome metabolica. La gestione di queste comorbilità è essenziale insieme al trattamento della BPCO. Adattare il trattamento ai singoli pazienti non solo promuove un uso sicuro, efficace ed economico dei farmaci, ma guida anche un utilizzo razionale dei farmaci, migliora i risultati terapeutici e riduce l'onere finanziario.
La BPCO in fase iniziale può presentarsi senza sintomi o semplicemente con tosse e produzione di espettorato, rendendola soggetta a essere trascurata e diagnosticata erroneamente.Quando i pazienti manifestano sintomi quali dispnea con sforzo minimo, la malattia è spesso già progredita a stadi moderati o avanzati. Pertanto, per la diagnosi precoce della BPCO è fondamentale promuovere l'esecuzione di test di funzionalità polmonare, integrandoli nelle visite mediche di routine per le persone di età superiore ai 40 anni, analogamente al monitoraggio della pressione arteriosa, e attuare uno screening a livello comunitario per le popolazioni ad alto rischio.
L'indagine cinese sulla sorveglianza della BPCO 2014-2015 ha rivelato che solo l'11,7% dei pazienti affetti da BPCO di età superiore ai 40 anni riceveva farmaci, mentre la percentuale di coloro che ricorrevano a interventi non farmacologici (tra cui la cessazione del fumo, la vaccinazione e la riabilitazione respiratoria) variava da un minimo dello 0,8% a un massimo del 25%. Rimangono sfide significative nel promuovere la diagnosi e il trattamento standardizzati della BPCO.
Le diagnosi errate e le diagnosi mancate rappresentano oltre i due terzi dei casi di BPCO in Cina, raggiungendo l'80% in alcune regioni. I test di funzionalità polmonare rimangono sottoutilizzati negli ospedali di assistenza primaria a livello nazionale. Di conseguenza, rafforzare la formazione e migliorare le competenze dei medici di base è fondamentale per la prevenzione e la gestione delle malattie respiratorie.
È necessario intensificare le campagne di sensibilizzazione pubblica sulla BPCO e sulla cessazione del fumo per aumentare la conoscenza della popolazione su questa patologia. Nelle comunità dovrebbe essere implementato uno screening precoce di routine dei gruppi ad alto rischio. Promuovere i test di funzionalità polmonare, standardizzare la diagnosi e il trattamento della BPCO da parte dei medici di base, stabilire canali di comunicazione tra specialisti e medici di base e implementare diagnosi e trattamenti differenziati a seconda dei diversi livelli ospedalieri migliorerà le capacità di assistenza primaria.