Szorító érzés a mellkasomban, nehezen kapok levegőt – különösen lépcsőzéskor. Alig néhány lépés után már zihálok, mint egy fújtató. Amint hidegre fordul az idő, folyamatosan köhögök, és rengeteg váladékot köpök. Li nagymama sóhajt: „Ah, az öregség valóban megterheli az embert. Erőm napról napra gyengül.” Egy nemrégiben tett látogatás alkalmával azonban egy figyelmes orvos felfedte az igazságot:
„Ön krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenved, amely hosszú távú gyógyszeres kezelést igényel...”
„Mi? COPD?” Az ismeretlen diagnózis és a „hosszú távú gyógyszeres kezelés” szavak hallatán Li nagymama még az orvos befejezése előtt zavarba jött.
„Ne aggódjon. Ha betartja az orvosi utasításokat és helyesen szedi a gyógyszereit, a tünetei hamarosan javulni fognak” – magyarázta az orvos.
A krónikus légzőszervi betegségek, amelyekre példa a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), a bronchiális asztma és a tüdőrák, magas előfordulási arány, jelentős rokkantsági arány, magas halálozási arány, hosszan tartó betegséglefolyás és jelentős kezelési költségek jellemzik. Ezek közül a COPD a legjellemzőbb krónikus légzőszervi betegség, amely a kínai lakosság körében a negyedik vezető halálok.
Az elmúlt három évtizedben a krónikus légzőszervi betegségek miatti halálozások és rokkantságok száma világszerte emelkedett, különösen a 70 év felettiek körében, így ezek a betegségek világszerte közegészségügyi kihívássá váltak. A COVID-19-járvány folyamatos hatása tovább növelte a légzőszervi betegségek megelőzésének és a tüdő egészségének fontosságát.November 17-én ünnepeljük a 20. COPD világnapot, amelynek idei témája „Egészséges légzés, páratlan”.Melyek a krónikus légzőszervi betegségek megelőzésének és kezelésének legfontosabb kihívásai és prioritásai? Hogyan kell irányítani a helyi szintű erőfeszítéseket a lakosság légzőszervi egészségének védelme érdekében?
A légzőszervi betegségek megelőzése és ellenőrzése
Több érdekelt fél együttműködése és átfogó intézkedések
Az iparosodás, az urbanizáció, a népesség elöregedése, valamint az ökológiai környezet és az életmód változásai miatt a krónikus légzőszervi betegségek megelőzése és ellenőrzése országos szintű figyelmet kapott.
Az elmúlt években Kína számos határozott intézkedést hozott ezeknek a betegségeknek a kezelésére.
Először is megerősítették a politikai iránymutatásokat. 2012 óta Kína „Krónikus betegségek megelőzésére és kezelésére vonatkozó nemzeti terv (2012–2015)” értékelési céljai között szerepel a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) megelőzése és kezelése, aktívan előmozdítva a krónikus betegségek átfogó megelőzési stratégiáit és folyamatosan javítva az egészséget támogató környezetet.2014-ben a Kínai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ krónikus betegségek és táplálkozás megfigyelési programja először vette fel a COPD-t a megfigyelési körébe, és hároméves dinamikus megfigyelési ciklust indított el a betegség alapállapotának, fejlődési tendenciáinak és a megelőzés eredményeinek értékelésére Kínában.Mind a 13. ötéves nemzeti gazdasági és társadalmi fejlesztési terv vázlata, mind a 2030-as egészségügyi terv vázlata „átfogó krónikus betegségmegelőzési és -ellenőrzési stratégia végrehajtását” szorgalmazta, és „a főbb krónikus betegségek miatti korai halálozás csökkentését” tűzte ki fejlesztési célként. A krónikus légzőszervi betegségeket az egyik értékelési mutatóként határozták meg, azzal a céllal, hogy növeljék a COPD-vel kapcsolatos társadalmi tudatosságot, erősítsék a korai szűrést, összpontosítsanak az akut exacerbációk megelőzésére, és javítsák a COPD megelőzésének és ellenőrzésének alapszintű képességeit.
A krónikus betegségek megelőzésére és ellenőrzésére vonatkozó középtávú és hosszú távú terv Kínában (2017–2025) javasolja a tüdőfunkciós vizsgálatok beépítését a 40 év feletti személyek rutin egészségügyi vizsgálataiba. 2025-re a tüdőfunkciós vizsgálatok arányának ebben a korcsoportban el kell érnie a 25%-ot. Ez a kezdeményezés hatékonyan növeli a COPD korai diagnosztizálásának arányát, lehetővé téve a kezelés korábbi beavatkozását.2017-ben Kínában a krónikus légzőszervi betegségek miatti halálozási arány 11,96 volt 100 000 lakosra vetítve. A terv célja, hogy 2025-re 15%-kal csökkenjen a krónikus légzőszervi betegségek miatti halálozás a 70 év alattiak körében.
A 2021 márciusában közzétett 14. ötéves nemzeti gazdasági és társadalmi fejlesztési terv vázlata és a 2035-ig szóló hosszú távú célok továbbra is hangsúlyozzák a krónikus betegségek, köztük a krónikus légzőszervi betegségek megelőzésének, korai szűrésének és átfogó beavatkozásának erősítését.
Másodszor, javult a projektirányítás. A Kínai-Japán Barátság Kórház, a Légzőszervi Betegségek Nemzeti Klinikai Kutatóközpontja és a Fővárosi Orvostudományi Egyetem Légzőszervi Betegségek Tanszéke által vezetett Kínai Felnőtt Tüdőegészségügyi Tanulmány rávilágított a COPD és az asztma diagnosztizálásának és kezelésének jelenlegi helyzetére, értékes iránymutatást nyújtva Kína megelőzési és ellenőrzési erőfeszítéseihez.
Kínai kutatók egymást követően végeztek tanulmányokat a COPD előfordulási gyakoriságáról és kockázati tényezőiről Kínában, valamint a specifikus kockázati tényezőkről és megelőzési stratégiákról. Ezek a tanulmányok megerősítik a COPD és a biomassza-üzemanyagok expozíciója közötti szignifikáns összefüggést a vidéki területeken, ami jelentős támogatást nyújt a COPD és az asztma hatékony megelőzéséhez és ellenőrzéséhez.
Harmadszor, erősíteni kell a technikai iránymutatást. A jelenlegi személyzeti létszám és a rendszerfejlesztés messze nem felel meg a krónikus légúti betegségek megelőzésének és kezelésének követelményeinek. Az elsődleges egészségügyi dolgozók, akik a korai szűrés és kezelés élvonalában állnak, kulcsfontosságúak a krónikus légúti betegségek hatékony megelőzésében és kezelésében. A harmadlagos kórházak által végzett képzési programok, amelyek célja az elsődleges ellátás kapacitásának növelése a légúti betegségek korai szűrésében és beavatkozásában, megerősítik a krónikus légúti betegségek megelőzésére és kezelésére irányuló helyi erőfeszítéseket.
Negyedszer, a közegészségügyi oktatás fejlesztése. Kína, mint jelentős dohányfogyasztó ország, rendszeres dohányzásról való leszokási kampányokkal csökkentheti a krónikus légzőszervi betegségek előfordulását. A COPD, az asztma és a tüdőrákkal kapcsolatos közvélemény-figyelemfelkeltő kezdeményezéseket vezető kórházak szintén hozzájárulnak a lakosság e betegségekkel kapcsolatos ismereteinek bővítéséhez.
Ötödször, fejlettebb mechanizmusok feltárása. Folyamatosan kutatni és finomítani kell a Kína körülményeihez és népességének jellemzőihez igazodó szűrési és beavatkozási technológiákat és irányítási modelleket, elősegítve a krónikus betegségek szűrésére és beavatkozására szolgáló hosszú távú mechanizmusok létrehozását.
A kockázati tényezők megelőzése
Személyre szabott átfogó kezelés
A COPD megelőzéséhez minden kockázati tényező elkerülését kell előtérbe helyezni.
A dohányzás abbahagyása a COPD-ben szenvedő dohányosok számára a legfontosabb beavatkozás. A COPD-ben szenvedő betegek számára fokozni kell a dohányzásról való leszokással kapcsolatos egészségügyi oktatást, ösztönözve az egészségügyi szakembereket, hogy a konzultációk során aktívan tanácsolják a betegeknek a leszokást, és többféle leszokási módszert kínáljanak fel, hogy végső soron javuljon a leszokási arány. A foglalkozási expozíciónak kitett betegek esetében erősíteni kell a munkahelyeken és az egyének számára a védőintézkedésekkel kapcsolatos tudatosságot és kezelést.A hatékony beltéri szellőzés, a tiszta égésű kályhák használata és hasonló beavatkozások jelentősen csökkenthetik a tüzelőanyag-füstnek való kitettséget. A COPD átfogó kezelése magában foglalja mind a farmakológiai, mind a nem farmakológiai megközelítéseket. A nem farmakológiai kezelések, beleértve a pulmonális rehabilitációt, a lélegeztető támogatást, az önkezelési programokat és a bronchoszkópos térfogatcsökkentő beavatkozásokat, együttesen hozzájárulnak a betegek életminőségének javításához.Ezenkívül a COPD-betegek gyakran szenvednek társbetegségekben, például szív- és érrendszeri és agyi érrendszeri betegségekben, tüdőrákban, magas vérnyomásban, cukorbetegségben és metabolikus szindrómában. E társbetegségek kezelése a COPD-kezelés mellett elengedhetetlen. A kezelés egyéni betegekhez való igazítása nemcsak a biztonságos, hatékony és költséghatékony gyógyszerhasználatot segíti elő, hanem a gyógyszerek ésszerű felhasználását is irányítja, javítja a terápiás eredményeket és csökkenti a pénzügyi terheket.
A COPD korai stádiumában előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, vagy csak köhögés és köpettermelés jelentkezik, ezért könnyen figyelmen kívül hagyható és félrediagnosztizálható.Mire a betegek olyan tüneteket tapasztalnak, mint a minimális terhelés mellett jelentkező légszomj, a betegség gyakran már közepes vagy előrehaladott stádiumba jutott. Ezért a COPD korai diagnózisához elengedhetetlen a tüdőfunkciós vizsgálatok népszerűsítése – beépítése a 40 év feletti személyek rutin egészségügyi vizsgálataiba, hasonlóan a vérnyomás-ellenőrzéshez – és a magas kockázatú populációk közösségi alapú szűrése.
A 2014–2015-ös kínai COPD-felügyeleti felmérésből kiderült, hogy a 40 év feletti COPD-betegek csupán 11,7%-a kapott gyógyszeres kezelést, míg a nem gyógyszeres beavatkozásokat (beleértve a dohányzás abbahagyását, az oltást és a légúti rehabilitációt) igénybe vevők aránya mindössze 0,8% és 25% között mozgott. A COPD standardizált diagnosztikai és kezelési protokolljainak előmozdításában továbbra is jelentős kihívások állnak előttünk.
A téves diagnózisok és a kimaradt diagnózisok a COPD-esetek több mint kétharmadát teszik ki Kínában, egyes régiókban akár 80%-ot is elérve. A pulmonális funkcióvizsgálat továbbra is alulhasznosított az alapellátásban. Következésképpen az alapellátást nyújtó orvosok képzésének és készségeinek fejlesztése alapvető fontosságú a légzőszervi betegségek megelőzésében és kezelésében.
Fokoznunk kell a COPD-vel és a dohányzásról való leszokással kapcsolatos társadalmi tudatosságot növelő kampányokat, hogy a lakosság jobban megismerje ezt a betegséget. A közösségekben rutinszerűen kell végrehajtani a magas kockázatú csoportok korai szűrését. A pulmonális funkcióvizsgálatok népszerűsítése, a COPD diagnosztizálásának és kezelésének egységesítése a közösségi orvosok által, a szakorvosok és az elsődleges ellátást nyújtó orvosok közötti kommunikációs csatornák létrehozása, valamint a különböző kórházi szinteken történő többszintű diagnosztizálás és kezelés bevezetése javítani fogja az elsődleges ellátás képességeit.