Oppression thoracique, difficulté à respirer, surtout dans les escaliers. À peine quelques marches et je halète comme un soufflet. Dès que le temps se rafraîchit, je tousse sans arrêt et je crache beaucoup de mucosités. Grand-mère Li soupire : « Ah, la vieillesse fait vraiment des ravages. Mes forces diminuent de jour en jour. » Pourtant, lors d'une récente consultation pour un rhume, un médecin attentif lui a révélé la vérité :
« Vous souffrez d'une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), qui nécessite un traitement médicamenteux à long terme... »
« Quoi ? Une BPCO ? » Ce diagnostic inconnu, associé aux mots « traitement médicamenteux à long terme », a laissé grand-mère Li bouleversée avant même que le médecin ait pu terminer.
« Ne vous inquiétez pas. Tant que vous suivez les conseils médicaux et que vous prenez correctement vos médicaments, vos symptômes s'amélioreront rapidement », a expliqué le médecin.
Les maladies respiratoires chroniques, illustrées par la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), l'asthme bronchique et le cancer du poumon, se caractérisent par des taux d'incidence élevés, des taux d'invalidité importants, des taux de mortalité élevés, une progression prolongée de la maladie et des coûts de traitement substantiels. Parmi celles-ci, la BPCO est la maladie respiratoire chronique la plus représentative, se classant au quatrième rang des causes de décès parmi les résidents chinois.Au cours des trois dernières décennies, les décès et les invalidités liés aux maladies respiratoires chroniques ont augmenté dans le monde entier, en particulier chez les personnes âgées de 70 ans et plus, faisant de ces affections un défi mondial en matière de santé publique. L'impact continu de la pandémie de COVID-19 a encore renforcé la priorité accordée à la prévention des maladies respiratoires et à la santé pulmonaire.Le 17 novembre marque la 20e Journée mondiale de la BPCO, dont le thème cette année est « Une respiration saine, sans pareille ».Quels sont les principaux défis et priorités en matière de prévention et de prise en charge des maladies respiratoires chroniques ? Comment orienter les efforts locaux pour préserver la santé respiratoire de la population ?
Prévention et contrôle des maladies respiratoires
Collaboration multipartite et mesures globales
L'accélération de l'industrialisation, de l'urbanisation et du vieillissement de la population, ainsi que les changements dans les environnements écologiques et les modes de vie, ont fait de la prévention des maladies respiratoires chroniques une priorité nationale.
Ces dernières années, la Chine a mis en œuvre des mesures énergiques pour lutter contre les maladies respiratoires chroniques.
Tout d'abord, les orientations politiques ont été renforcées. Depuis 2012, le « Plan national de prévention et de contrôle des maladies chroniques (2012-2015) » de la Chine a intégré la prévention et le traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) dans ses objectifs d'évaluation, faisant ainsi progresser activement les stratégies globales de prévention des maladies chroniques et améliorant continuellement les environnements favorables à la santé.En 2014, le programme de surveillance des maladies chroniques et de la nutrition du Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies a pour la première fois intégré la BPCO dans son champ de surveillance, lançant un cycle de surveillance dynamique triennal afin d'évaluer l'état de référence de la maladie, ses tendances évolutives et les résultats de la prévention en Chine.Le plan quinquennal pour le développement économique et social national et le plan « Santé Chine 2030 » préconisent tous deux la « mise en œuvre d'une stratégie globale de prévention et de contrôle des maladies chroniques », avec pour objectif de « réduire la mortalité prématurée due aux principales maladies chroniques ». Les maladies respiratoires chroniques ont été identifiées comme l'un des indicateurs d'évaluation, dans le but de sensibiliser le public à la MPOC, de renforcer le dépistage précoce, de prévenir les exacerbations aiguës et d'améliorer les capacités de prévention et de contrôle de la MPOC au niveau local.
Le Plan à moyen et long terme pour la prévention et le contrôle des maladies chroniques en Chine (2017-2025) propose d'intégrer des tests de fonction pulmonaire dans les examens de santé de routine pour les personnes âgées de 40 ans et plus. D'ici 2025, le taux de dépistage de la fonction pulmonaire dans cette tranche d'âge devrait atteindre 25 %. Cette initiative permettra d'augmenter efficacement le taux de diagnostic précoce de la BPCO, ce qui permettra une intervention plus précoce dans le traitement.En 2017, le taux de mortalité lié aux maladies respiratoires chroniques en Chine s'élevait à 11,96 pour 100 000 habitants. Le plan vise à réduire de 15 % la mortalité liée aux maladies respiratoires chroniques chez les moins de 70 ans d'ici 2025.
Le plan quinquennal pour le développement économique et social national et les objectifs à long terme jusqu'en 2035, publié en mars 2021, continue de mettre l'accent sur le renforcement de la prévention, du dépistage précoce et de l'intervention globale des maladies chroniques, y compris les maladies respiratoires chroniques.
Deuxièmement, les orientations du projet ont été améliorées. L'étude chinoise sur la santé pulmonaire des adultes, menée par des institutions telles que l'hôpital de l'amitié sino-japonaise, le centre national de recherche clinique sur les maladies respiratoires et le département de médecine respiratoire de l'université médicale de la capitale, a mis en lumière l'état actuel du diagnostic et du traitement de la BPCO et de l'asthme, fournissant ainsi des orientations précieuses pour les efforts de prévention et de contrôle en Chine.
Les chercheurs chinois ont mené successivement des études sur la prévalence et les facteurs de risque de la BPCO en Chine, ainsi que sur les facteurs de risque spécifiques et les stratégies de prévention. Ces études confirment une corrélation significative entre la BPCO dans les zones rurales et l'exposition aux combustibles issus de la biomasse, ce qui apporte un soutien substantiel à la prévention et au contrôle efficaces de la BPCO et de l'asthme.
Troisièmement, renforcer l'orientation technique. Les effectifs actuels et le développement du système sont loin de répondre aux besoins en matière de prévention et de contrôle des maladies respiratoires chroniques. Les agents de santé primaires, qui sont en première ligne pour le dépistage précoce et la prise en charge, jouent un rôle essentiel dans le contrôle efficace des maladies respiratoires chroniques. Les programmes de formation menés par les hôpitaux tertiaires pour renforcer les capacités des soins primaires en matière de dépistage précoce et d'intervention pour les maladies respiratoires soutiendront les efforts de base en matière de prévention et de prise en charge des maladies respiratoires chroniques.
Quatrièmement, améliorer l'éducation en matière de santé publique. En tant que grand consommateur de produits du tabac, la Chine a tout à gagner à mener régulièrement des campagnes de sevrage tabagique afin de réduire l'incidence des maladies respiratoires chroniques. Les hôpitaux qui mènent des initiatives de sensibilisation du public à la BPCO, à l'asthme et au cancer du poumon peuvent également améliorer la compréhension de ces maladies par le public.
Cinquièmement, explorer des mécanismes améliorés. Continuer à rechercher et à perfectionner des technologies et des modèles de gestion appropriés pour le dépistage et l'intervention adaptés au contexte et aux caractéristiques démographiques de la Chine, en favorisant la mise en place de mécanismes à long terme pour le dépistage et l'intervention en matière de maladies chroniques.
Prévention des facteurs de risque
Traitement complet adapté
La prévention de la BPCO nécessite de donner la priorité à l'élimination de tous les facteurs de risque.
L'arrêt du tabac est l'intervention clé pour tous les fumeurs atteints de BPCO. L'éducation sanitaire sur l'arrêt du tabac doit être intensifiée pour les patients atteints de BPCO, en encourageant les professionnels de santé à conseiller activement les patients sur l'arrêt du tabac lors des consultations et en proposant plusieurs voies d'arrêt afin d'améliorer les taux d'arrêt. Pour les patients exposés dans le cadre de leur travail, la sensibilisation et la gestion des mesures de protection sur leur lieu de travail et pour les individus eux-mêmes doivent être renforcées.Une ventilation intérieure efficace, l'utilisation de poêles à combustion propre et d'autres interventions similaires peuvent réduire considérablement l'exposition à la fumée des combustibles. La prise en charge complète de la BPCO englobe à la fois des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques. Les approches non pharmacologiques, notamment la rééducation pulmonaire, l'assistance ventilatoire, les programmes d'autogestion et les interventions chirurgicales telles que les procédures de réduction du volume bronchoscopique, contribuent toutes à améliorer la qualité de vie des patients atteints de BPCO.En outre, les patients atteints de BPCO présentent fréquemment des comorbidités, notamment des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, un cancer du poumon, une hypertension, un diabète sucré et un syndrome métabolique. La prise en charge de ces comorbidités est essentielle parallèlement au traitement de la BPCO. L'adaptation du traitement à chaque patient favorise non seulement une utilisation sûre, efficace et rentable des médicaments, mais guide également une utilisation rationnelle des médicaments, améliore les résultats thérapeutiques et réduit la charge financière.
Au stade précoce, la MPOC peut ne présenter aucun symptôme ou simplement une toux et une production de mucosités, ce qui la rend susceptible d'être négligée et mal diagnostiquée.Lorsque les patients présentent des symptômes tels qu'un essoufflement à l'effort minimal, la maladie a souvent progressé vers un stade modéré ou avancé. Par conséquent, il est essentiel de promouvoir les tests de fonction pulmonaire, en les intégrant dans les examens de santé de routine pour les personnes âgées de 40 ans et plus, à l'instar de la surveillance de la pression artérielle, et de mettre en place un dépistage communautaire pour les populations à haut risque afin de permettre un diagnostic précoce de la BPCO.
L'enquête chinoise de surveillance de la BPCO 2014-2015 a révélé que seuls 11,7 % des patients atteints de BPCO âgés de 40 ans et plus recevaient des médicaments, tandis que la proportion de ceux qui bénéficiaient d'interventions non pharmacologiques (notamment l'arrêt du tabac, la vaccination et la rééducation respiratoire) variait entre 0,8 % et 25 % seulement. Des défis importants subsistent pour faire progresser le diagnostic et le traitement standardisés de la BPCO.
Les erreurs de diagnostic et les diagnostics manqués représentent plus des deux tiers des cas de BPCO en Chine, atteignant jusqu'à 80 % dans certaines régions. Les tests de fonction pulmonaire restent sous-utilisés dans les établissements de soins primaires. Par conséquent, il est fondamental d'améliorer la formation et les compétences des médecins généralistes pour prévenir et prendre en charge les maladies respiratoires.
Nous devons intensifier les campagnes de sensibilisation du public à la BPCO et au sevrage tabagique afin d'améliorer les connaissances de la population sur cette maladie. Un dépistage précoce systématique des groupes à haut risque devrait être mis en place dans les communautés. La promotion des tests de fonction pulmonaire, la standardisation du diagnostic et du traitement de la BPCO par les médecins communautaires, la mise en place de canaux de communication entre les spécialistes et les praticiens de soins primaires, et la mise en œuvre d'un diagnostic et d'un traitement à plusieurs niveaux dans les différents hôpitaux permettront d'améliorer les capacités de soins primaires.