Rintakipua, hengitysvaikeuksia – etenkin portaita noustessa. Jo muutaman askeleen jälkeen hengitän kuin palkeet. Heti kun sää kylmenee, yskän ja limaneritys alkavat. Li-mummo huokaa: ”Ah, vanhuus todella vie voimia. Voimani heikkenevät päivä päivältä.” Äskettäin flunssan vuoksi lääkärissä käydessään huomaavainen lääkäri paljasti totuuden:
"Teillä on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), joka vaatii pitkäaikaista lääkitystä..."
"Mitä? COPD?" Tuntematon diagnoosi ja sanat "pitkäaikainen lääkitys" saivat isoäiti Liin hämmentymään ennen kuin lääkäri ehti lopettaa lauseensa.
"Älkää huoliko. Kunhan noudatatte lääkärin ohjeita ja otatte lääkkeenne oikein, oireenne paranevat nopeasti", lääkäri selitti.
Krooniset hengityselinsairaudet, joita ovat esimerkiksi krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), keuhkoastma ja keuhkosyöpä, ovat tyypillisiä korkean esiintyvyyden, merkittävän työkyvyttömyysasteen, korkean kuolleisuuden, pitkän sairauden keston ja huomattavien hoitokustannusten vuoksi. Näistä COPD on tyypillisin krooninen hengityselinsairaus, ja se on neljänneksi yleisin kuolinsyy kiinalaisten keskuudessa.
Viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana kroonisten hengityselinsairauksien aiheuttamat kuolemat ja työkyvyttömyys ovat lisääntyneet maailmanlaajuisesti, erityisesti 70-vuotiaiden ja sitä vanhempien ikäryhmässä, mikä on tehnyt näistä sairauksista maailmanlaajuisen kansanterveyshaasteen. COVID-19-pandemian jatkuva vaikutus on entisestään korostanut hengityselinsairauksien ehkäisyn ja keuhkojen terveyden merkitystä kriittisinä prioriteetteina.17. marraskuuta vietetään 20. maailman COPD-päivää, jonka teemana on tänä vuonna ”Terve hengitys, vertaansa vailla”.Mitkä ovat kroonisten hengityselinsairauksien ehkäisyn ja hoidon keskeiset haasteet ja painopisteet? Miten ruohonjuuritason toimia tulisi ohjata kansalaisten hengityselinten terveyden turvaamiseksi?
Hengityselinsairauksien ehkäisy ja hallinta
Monipuolinen yhteistyö ja kattavat toimenpiteet
Teollistumisen, kaupungistumisen, väestön ikääntymisen sekä ekologisen ympäristön ja elämäntapojen muutosten kiihtyessä kroonisten hengityselinsairauksien ehkäisy ja hallinta ovat saaneet kansallista huomiota.
Ensinnäkin politiikan ohjausta on vahvistettu. Vuodesta 2012 lähtien Kiinan kansallinen kroonisten sairauksien ehkäisy- ja hallintasuunnitelma (2012–2015) on sisällyttänyt kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) ehkäisyn ja hoidon arviointikohteisiin, edistänyt aktiivisesti kattavia kroonisten sairauksien ehkäisystrategioita ja parantanut jatkuvasti terveyttä tukevia ympäristöjä.Vuonna 2014 Kiinan tautien torjunnan ja ehkäisyn keskuksen kroonisten sairauksien ja ravitsemuksen seurantaohjelma sisällytti ensimmäistä kertaa keuhkoahtaumataudin seurannan piiriin ja aloitti kolmivuotisen dynaamisen seurantasyklin, jonka tarkoituksena on arvioida taudin perustilaa, kehityssuuntauksia ja ehkäisyyn liittyviä tuloksia Kiinassa.Sekä kansallisen talous- ja sosiaalisen kehityksen 13. viisivuotissuunnitelman pääpiirteet että Terveellinen Kiina 2030 -suunnitelman pääpiirteet vaativat ”kattavan kroonisten sairauksien ehkäisy- ja hallintastrategian toteuttamista” ja asettivat kehitystavoitteeksi ”merkittävistä kroonisista sairauksista johtuvan ennenaikaisen kuolleisuuden vähentämisen”. Krooniset hengityselinsairaudet tunnistettiin yhdeksi arviointi-indikaattoreista, ja tavoitteena oli lisätä COPD:n yleistä tietoisuutta, vahvistaa varhaista seulontaa, ehkäistä akuutteja pahenemisvaiheita ja parantaa COPD:n ehkäisy- ja hallintakykyä ruohonjuuritasolla.
Kiinan kroonisten sairauksien ehkäisyä ja hallintaa koskevassa keskipitkän ja pitkän aikavälin suunnitelmassa (2017–2025) ehdotetaan keuhkojen toimintakokeiden sisällyttämistä 40-vuotiaiden ja sitä vanhempien henkilöiden rutiiniterveystarkastuksiin. Vuoteen 2025 mennessä keuhkojen toimintakokeiden osuus tämän ikäryhmän keskuudessa tulisi olla 25 %. Tämä aloite parantaa tehokkaasti COPD:n varhaista diagnoosia, mikä mahdollistaa aikaisemman hoidon aloittamisen.Vuonna 2017 kroonisten hengityselinsairauksien kuolleisuus Kiinassa oli 11,96 tapausta 100 000 asukasta kohti. Suunnitelman tavoitteena on vähentää alle 70-vuotiaiden kroonisten hengityselinsairauksien kuolleisuutta 15 % vuoteen 2025 mennessä.
Maaliskuussa 2021 julkaistussa kansallisen talouden ja sosiaalisen kehityksen 14. viisivuotissuunnitelman pääpiirteissä ja pitkän aikavälin tavoitteissa vuoteen 2035 saakka korostetaan edelleen kroonisten sairauksien, mukaan lukien kroonisten hengityselinsairauksien, ennaltaehkäisyn, varhaisen seulonnan ja kattavan hoidon vahvistamista.
Toiseksi projektien ohjausta on parannettu. Kiinan ja Japanin ystävyyssairaalan, kansallisen hengityselinsairauksien kliinisen tutkimuskeskuksen ja Capital Medical Universityn hengityselinten lääketieteen laitoksen johtama Kiinan aikuisten keuhkojen terveyttä koskeva tutkimus on valottanut COPD:n ja astman diagnoosin ja hoidon nykytilaa ja tarjonnut arvokasta ohjausta Kiinan ennaltaehkäisy- ja torjuntatoimille.
Kiinalaiset tutkijat ovat tehneet peräkkäin tutkimuksia COPD:n esiintyvyydestä ja riskitekijöistä Kiinassa sekä erityisistä riskitekijöistä ja ehkäisystrategioista. Nämä tutkimukset vahvistavat merkittävän korrelaation maaseudun COPD:n ja biomassapolttoaineille altistumisen välillä, mikä tukee merkittävästi COPD:n ja astman tehokasta ehkäisyä ja hallintaa.
Kolmanneksi on vahvistettava teknistä ohjausta. Nykyinen henkilöstömäärä ja järjestelmän kehitys eivät riitä vastaamaan kroonisten hengityselinsairauksien ehkäisyn ja hallinnan vaatimuksiin. Ensisijaiset terveydenhuollon työntekijät, jotka ovat eturintamassa varhaisessa seulonnassa ja hoidossa, ovat keskeisessä asemassa kroonisten hengityselinsairauksien tehokkaassa ehkäisyssä ja hallinnassa. Kolmannen asteen sairaaloiden järjestämät koulutusohjelmat, joilla parannetaan perusterveydenhuollon valmiuksia hengityselinsairauksien varhaisessa seulonnassa ja hoidossa, tukevat ruohonjuuritason toimia kroonisten hengityselinsairauksien ehkäisyssä ja hallinnassa.
Neljänneksi, parannetaan kansanterveyskasvatusta. Suurena tupakan kuluttajamaana Kiina hyötyy säännöllisistä tupakoinnin lopettamiskampanjoista, joilla pyritään vähentämään kroonisten hengityselinsairauksien esiintyvyyttä. Sairaalat, jotka johtavat COPD:n, astman ja keuhkosyövän tietoisuuden lisäämiseen tähtääviä aloitteita, lisäävät myös kansalaisten ymmärrystä näistä sairauksista.
Viidenneksi, tutkitaan parannettuja mekanismeja. Jatketaan tutkimusta ja kehitetään edelleen Kiinan olosuhteisiin ja väestön ominaispiirteisiin sopivia seulonta- ja interventioteknologioita ja hallintamalleja, jotka edistävät pitkäaikaisten mekanismien luomista kroonisten sairauksien seulontaan ja interventioon.
Riskitekijöiden ehkäisy
Räätälöity kokonaisvaltainen hoito
COPD:n ehkäisy edellyttää kaikkien riskitekijöiden välttämisen asettamista etusijalle.
Tupakoinnin lopettaminen on keskeinen interventio kaikille COPD-taudista kärsiville tupakoitsijoille. Tupakoinnin lopettamista koskevaa terveyskasvatusta tulisi tehostaa COPD-potilaiden osalta, kannustaa terveydenhuollon ammattilaisia neuvomaan potilaita aktiivisesti tupakoinnin lopettamisessa konsultaatioiden aikana ja tarjota useita tupakoinnin lopettamisen vaihtoehtoja lopullisen tupakoinnin lopettamisasteen parantamiseksi. Ammatillisesti altistuvien potilaiden osalta tulisi vahvistaa tietoisuutta ja hallintaa suojatoimenpiteistä työpaikoilla ja yksilöiden osalta.Tehokas sisäilmanvaihto, puhtaasti palavien uunien käyttö ja vastaavat toimenpiteet voivat vähentää merkittävästi altistumista polttoaineen savulle. Kattava COPD:n hoito käsittää sekä farmakologisia että ei-farmakologisia lähestymistapoja. Ei-farmakologiset hoidot, kuten keuhkojen kuntoutus, hengitystuki, itsehoidon ohjelmat ja kirurgiset tai bronkoskooppiset keuhkojen tilavuuden pienennysleikkaukset, parantavat kaikki potilaiden elämänlaatua.Lisäksi COPD-potilailla esiintyy usein muita sairauksia, kuten sydän- ja verisuonitauteja, keuhkosyöpää, verenpainetautia, diabetes mellitusta ja metabolista oireyhtymää. Näiden muiden sairauksien hoito on välttämätöntä COPD-hoidon ohella. Hoitojen räätälöinti yksittäisille potilaille edistää paitsi turvallista, tehokasta ja kustannustehokasta lääkkeiden käyttöä myös järkevää lääkkeiden käyttöä, parantaa hoitotuloksia ja vähentää taloudellista taakkaa.
Varhaisvaiheen COPD voi olla oireeton tai aiheuttaa vain yskää ja limaneritystä, minkä vuoksi se on altis jäämään huomaamatta ja väärin diagnosoitavaksi.Kun potilaat alkavat kokea oireita, kuten hengenahdistusta vähäisen rasituksen jälkeen, tauti on usein edennyt kohtalaiseen tai pitkälle edenneeseen vaiheeseen. Siksi keuhkojen toimintakokeiden edistäminen – sisällyttämällä ne 40-vuotiaiden ja sitä vanhempien henkilöiden rutiinitarkastuksiin, kuten verenpaineen mittaaminen – ja korkean riskin väestöryhmien yhteisöpohjainen seulonta ovat ratkaisevan tärkeitä COPD:n varhaisessa diagnosoinnissa.
Vuoden 2014–2015 kiinalainen COPD-seurantatutkimus paljasti, että vain 11,7 % 40-vuotiaista ja sitä vanhemmista COPD-potilaista sai lääkitystä, kun taas ei-farmakologisten interventioiden (mukaan lukien tupakoinnin lopettaminen, rokotukset ja hengityselinten kuntoutus) osuus vaihteli vain 0,8 %:sta 25 %:iin. COPD:n standardoidun diagnoosin ja hoidon edistämisessä on edelleen merkittäviä haasteita.
Väärät diagnoosit ja diagnoosien laiminlyönnit muodostavat yli kaksi kolmasosaa COPD-tapauksista Kiinassa, ja joillakin alueilla osuus on jopa 80 %. Keuhkojen toimintakokeita käytetään edelleen liian vähän ensisijaisen hoidon sairaaloissa koko maassa. Siksi ensisijaisen hoidon lääkäreiden koulutuksen vahvistaminen ja taitojen parantaminen on olennaisen tärkeää hengityselinsairauksien ehkäisyn ja hoidon kannalta.
Meidän on tehostettava COPD:ta ja tupakoinnin lopettamista koskevia tiedotuskampanjoita, jotta väestö saisi enemmän tietoa sairaudesta. Riskiryhmille tulisi toteuttaa rutiininomaisia varhaisen vaiheen seulontoja yhteisöissä. Keuhkojen toimintakokeiden edistäminen, COPD:n diagnoosin ja hoidon standardointi yhteisölääkäreiden toimesta, viestintäkanavien luominen asiantuntijoiden ja perusterveydenhuollon ammattilaisten välille sekä porrastetun diagnoosin ja hoidon toteuttaminen eri sairaalatasoilla parantavat perusterveydenhuollon valmiuksia.