Tlak na hrudi, potíže s dýcháním – zejména při chůzi do schodů. Stačí pár kroků a už lapám po dechu jako měchy. Jakmile se ochladí, začnu neustále kašlat a mám spoustu hlenu. Babička Li si povzdechne: „Ach, stáří si opravdu vybírá svou daň. Moje síly každým dnem slábnou.“ Při nedávné návštěvě lékaře kvůli nachlazení mi však pozorný lékař odhalil pravdu:
„Máte chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN), která vyžaduje dlouhodobou medikaci...“
„Cože? CHOPN?“ Neznámá diagnóza spolu se slovy „dlouhodobá medikace“ babičku Li znervóznila, ještě než lékař stačil domluvit.
„Nebojte se. Pokud budete dodržovat lékařské pokyny a správně užívat léky, vaše příznaky se brzy zlepší,“ vysvětlil lékař.
Chronická respirační onemocnění, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), bronchiální astma a rakovina plic, se vyznačují vysokou incidencí, významnou mírou invalidity, vysokou úmrtností, dlouhým trváním onemocnění a značnými náklady na léčbu. Mezi nimi je CHOPN nejtypičtějším chronickým respiračním onemocněním a řadí se na čtvrté místo mezi příčinami úmrtí čínských obyvatel.
V posledních třech desetiletích celosvětově vzrostl počet úmrtí a invalidit v důsledku chronických respiračních onemocnění, zejména u osob ve věku 70 let a starších, což z těchto onemocnění činí celosvětový problém veřejného zdraví. Trvající dopady pandemie COVID-19 ještě více zvýšily význam prevence respiračních onemocnění a zdraví plic jako kritických priorit.17. listopadu se koná 20. světový den CHOPN, jehož letošním tématem je „Zdravé dýchání, bezkonkurenční“.Jaké jsou klíčové výzvy a priority v prevenci a léčbě chronických respiračních onemocnění? Jak by měly být nasměrovány snahy na místní úrovni k ochraně veřejného zdraví v oblasti dýchacích cest?
Prevence a kontrola respiračních onemocnění
Spolupráce více zainteresovaných stran a komplexní opatření
S rostoucí industrializací, urbanizací, stárnutím populace a změnami ekologického prostředí a životního stylu se prevence a kontrola chronických respiračních onemocnění dostaly do centra pozornosti na národní úrovni.
V posledních letech Čína zavedla robustní opatření k řešení těchto onemocnění.
Zaprvé byla posílena politická orientace. Od roku 2012 zahrnuje čínský „Národní plán prevence a kontroly chronických onemocnění (2012–2015)“ prevenci a léčbu chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) do hodnotících cílů, aktivně prosazuje komplexní strategie prevence chronických onemocnění a neustále zlepšuje prostředí podporující zdraví.V roce 2014 čínské Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí poprvé zahrnulo CHOPN do svého programu sledování chronických onemocnění a výživy a zahájilo tříletý cyklus dynamického sledování s cílem posoudit základní stav onemocnění, vývojové trendy a výsledky prevence v Číně.Jak v Nástinu 13. pětiletého plánu národního hospodářského a sociálního rozvoje, tak v Nástinu plánu Zdravá Čína 2030 se požaduje „zavedení komplexní strategie prevence a kontroly chronických onemocnění“ a stanoví se rozvojový cíl „snížení předčasné úmrtnosti na hlavní chronická onemocnění“. Chronická respirační onemocnění byla identifikována jako jeden z hodnotících ukazatelů s cílem zvýšit povědomí veřejnosti o CHOPN, posílit včasné screeningové vyšetření, předcházet akutním exacerbacím a zlepšit schopnosti prevence a kontroly CHOPN na základní úrovni.
Střednědobý a dlouhodobý plán prevence a kontroly chronických onemocnění v Číně (2017–2025) navrhuje začlenit testování plicních funkcí do rutinních zdravotních prohlídek osob ve věku 40 let a starších. Do roku 2025 by míra testování plicních funkcí v této věkové skupině měla dosáhnout 25 %. Tato iniciativa účinně zvýší míru včasné diagnostiky CHOPN, což umožní dřívější zásah v léčbě.V roce 2017 činila úmrtnost na chronická respirační onemocnění v Číně 11,96 na 100 000 obyvatel. Plán si klade za cíl do roku 2025 snížit úmrtnost na chronická respirační onemocnění u osob mladších 70 let o 15 %.
Nástin 14. pětiletého plánu národního hospodářského a sociálního rozvoje a dlouhodobých cílů do roku 2035, zveřejněný v březnu 2021, nadále klade důraz na posílení prevence, včasného screeningu a komplexní intervence u chronických onemocnění, včetně chronických respiračních onemocnění.
Zadruhé došlo k posílení projektového vedení. Čínská studie o zdraví plic dospělých, kterou vedou instituce jako Čínsko-japonská přátelská nemocnice, Národní klinické výzkumné centrum pro respirační onemocnění a Oddělení respirační medicíny na Capital Medical University, osvětlila současný stav diagnostiky a léčby CHOPN a astmatu a poskytla cenné vodítko pro čínské preventivní a kontrolní úsilí.
Čínští vědci postupně provedli studie o prevalenci CHOPN a rizikových faktorech v Číně, jakož i o konkrétních rizikových faktorech a preventivních strategiích. Tyto studie potvrzují významnou korelaci mezi CHOPN ve venkovských oblastech a expozicí biomasovým palivům, což poskytuje podstatnou podporu pro účinnou prevenci a kontrolu CHOPN a astmatu.
Zatřetí, posílit technické poradenství. Současný stav personálního obsazení a rozvoj systému zdaleka nestačí k uspokojení požadavků na prevenci a kontrolu chronických respiračních onemocnění. Pracovníci primární zdravotní péče, kteří jsou v popředí včasného screeningu a léčby, mají klíčový význam pro účinnou prevenci a kontrolu chronických respiračních onemocnění. Vzdělávací programy prováděné terciárními nemocnicemi s cílem posílit kapacitu primární péče v oblasti včasného screeningu a intervence u respiračních onemocnění podpoří úsilí na místní úrovni v oblasti prevence a kontroly chronických respiračních onemocnění.
Za čtvrté, posílit vzdělávání v oblasti veřejného zdraví. Jako země s vysokou spotřebou tabáku těží Čína z pravidelných kampaní na odvykání kouření, které snižují výskyt chronických respiračních onemocnění. Nemocnice, které stojí v čele iniciativ na zvýšení povědomí veřejnosti o CHOPN, astmatu a rakovině plic, také zvyšují porozumění veřejnosti těmto onemocněním.
Za páté, prozkoumat vylepšené mechanismy. Neustále zkoumat a zdokonalovat vhodné technologie a modely řízení pro screening a intervenci přizpůsobené čínským podmínkám a charakteristikám populace, podporovat zavedení dlouhodobých mechanismů pro screening a intervenci chronických onemocnění.
Prevence rizikových faktorů
Komplexní léčba na míru
Prevence CHOPN vyžaduje upřednostnění vyhýbání se všem rizikovým faktorům.
Odvykání kouření je klíčovým opatřením pro všechny kuřáky s CHOPN. Je třeba zintenzivnit zdravotní osvětu o odvykání kouření u pacientů s CHOPN, povzbuzovat zdravotnické pracovníky, aby během konzultací aktivně radili pacientům ohledně odvykání kouření, a nabízet více způsobů odvykání, aby se nakonec zvýšila úspěšnost odvykání. U pacientů s expozicí v pracovním prostředí je třeba posílit povědomí o ochranných opatřeních na pracovišti a pro jednotlivce a jejich řízení.Účinné větrání vnitřních prostor, používání kamen s čistým spalováním a podobná opatření mohou výrazně snížit expozici kouři z paliv. Komplexní léčba CHOPN zahrnuje farmakologické i nefarmakologické přístupy. Nefarmakologické léčby, včetně plicní rehabilitace, ventilační podpory, programů sebeřízení, chirurgických zákroků nebo bronchoskopických procedur ke snížení objemu plic, přispívají ke zlepšení kvality života pacientů s CHOPN.Pacienti s CHOPN navíc často trpí komorbiditami, včetně kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění, rakoviny plic, hypertenze, diabetes mellitus a metabolického syndromu. Léčba těchto komorbidit je vedle léčby CHOPN nezbytná. Přizpůsobení léčby jednotlivým pacientům nejen podporuje bezpečné, účinné a nákladově efektivní užívání léků, ale také vede k racionálnímu využívání léků, zlepšuje terapeutické výsledky a snižuje finanční zátěž.
ČCP v raném stadiu se může projevovat bez příznaků nebo pouze kašlem a tvorbou sputa, což vede k tomu, že je často přehlížena a špatně diagnostikována.V době, kdy se u pacientů objeví příznaky, jako je dušnost při minimální námaze, je onemocnění často již v pokročilém nebo středně pokročilém stadiu. Proto je pro včasnou diagnostiku CHOPN zásadní podpora testování plicních funkcí – jeho zařazení do rutinních zdravotních prohlídek osob ve věku 40 let a starších, podobně jako měření krevního tlaku – a zavedení komunitního screeningu u vysoce rizikových skupin obyvatelstva.
Čínský průzkum COPD Surveillance Survey z let 2014–2015 odhalil, že pouze 11,7 % pacientů s COPD ve věku 40 let a starších dostávalo léky, zatímco podíl pacientů využívajících nefarmakologické intervence (včetně odvykání kouření, očkování a respirační rehabilitace) se pohyboval od pouhých 0,8 % do 25 %. V oblasti standardizované diagnostiky a léčby COPD stále existují významné výzvy.
Nesprávná diagnóza a opomenutá diagnóza představují více než dvě třetiny případů CHOPN v Číně, v některých regionech dosahují až 80 %. Testování plicních funkcí zůstává v nemocnicích primární péče po celé zemi nedostatečně využíváno. Posílení školení a zlepšení dovedností lékařů primární péče je proto zásadní pro prevenci a léčbu respiračních onemocnění.
Musíme zintenzivnit kampaně na zvýšení povědomí veřejnosti o CHOPN a odvykání kouření, aby se zvýšily znalosti obyvatelstva o tomto onemocnění. V komunitách by mělo být zavedeno rutinní včasné screeningové vyšetření rizikových skupin. Podpora testování plicních funkcí, standardizace diagnostiky a léčby CHOPN komunitními lékaři, vytvoření komunikačních kanálů mezi specialisty a praktickými lékaři a zavedení stupňovité diagnostiky a léčby v různých úrovních nemocnic zvýší schopnosti primární péče.