Karmienie noworodków, wypróżnianie się i ogólna opieka są kwestiami budzącymi głębokie zaniepokojenie rodziców. Zaparcia są częstym problemem wśród niemowląt, szczególnie u wcześniaków. Widok dziecka zmagającego się z wypróżnieniem, z rozdętym brzuchem i dyskomfortem lub wysiłkiem podczas wypróżniania się, aż jego mała buzia staje się purpurowa, wywołuje u rodziców bezradną niepokój.Co więc powoduje uporczywe zaparcia u noworodków?
Uporczywe zaparcia u noworodków mogą być związane z kilkoma czynnikami:
1. Brak oddania smółki w ciągu 72 godzin: należy zwracać uwagę na wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego
Zazwyczaj noworodki wydalają smółkę — zielonkawo-czarną, gładką, lepką substancję — wkrótce po urodzeniu,które stopniowo zmienia się w żółty stolec. Jeśli smółka nie zostanie wydalona w ciągu 24 godzin, należy zwrócić uwagę na wrodzone nieprawidłowości przewodu pokarmowego, takie jak brak odbytu, zwężenie odbytu, atrezja jelit, zwężenie jelit lub wrodzone rozszerzenie okrężnicy. Schorzenia te często towarzyszą dodatkowe objawy, takie jak wymioty lub biegunka.W przypadku podejrzenia wystąpienia któregokolwiek z tych schorzeń konieczna jest natychmiastowa pomoc medyczna. 2. Czynniki związane z karmieniem Większość przypadków wzdęć brzucha i zaparć u niemowląt może być związana z praktykami żywieniowymi. Kluczowe czynniki związane z karmieniem obejmują: Po pierwsze, ilość spożywanego pokarmu – zmniejszenie ilości pokarmu prowadzi do zmniejszenia ilości wydalanych treści. W związku z tym, jeśli noworodek ma mniej stolców lub moczu, należy rozważyć, czy nie jest to spowodowane niewystarczającą ilością pokarmu.Po drugie, alergie pokarmowe są powszechne, a alergia na białko mleka krowiego występuje szczególnie często u niemowląt. Reakcje alergiczne w okresie niemowlęcym mogą objawiać się na skórze, w układzie pokarmowym lub oddechowym. Objawy ze strony układu pokarmowego obejmują wymioty, refluks żołądkowo-przełykowy, wzdęcia, zaparcia i biegunkę. W przypadku niemowląt karmionych piersią, u których występują takie reakcje alergiczne,matki powinny unikać lub ograniczyć spożycie potencjalnych alergenów lub produktów powodujących wzdęcia, takich jak mleko, jaja, soja, pszenica, imbir, alkohol i bulwy. Niemowlęta karmione mieszanką powinny przejść na mieszankę częściowo hydrolizowaną, a nawet mieszankę całkowicie hydrolizowaną lub mieszankę na bazie aminokwasów.Ponadto, ze względu na wyższą zawartość kazeiny i wapnia w mleku krowim w porównaniu z mlekiem matki, stolce niemowląt karmionych mieszanką często zawierają nierozpuszczalne mydła wapniowe. W rezultacie niemowlęta karmione mieszanką mają zazwyczaj twardsze stolce niż niemowlęta karmione piersią i są bardziej podatne na zaparcia. Ponadto przygotowywanie mieszanki w stężeniach przekraczających zalecane wytyczne może również powodować zaparcia.Dlatego też, w miarę możliwości, matki powinny starać się kontynuować karmienie piersią. 3. Czynniki metaboliczne i endokrynologiczne Wrodzona niedoczynność tarczycy, w skrócie CHT, wynika z nieprawidłowego rozwoju, braku lub ektopowego położenia tkanki tarczycy podczas wzrostu embrionalnego lub wad enzymatycznych w syntezie hormonów tarczycy. Powoduje to niewystarczające wydzielanie hormonów tarczycy, co prowadzi do zaburzeń metabolicznych.Klinicznie niemowlęta z niedoczynnością tarczycy mogą wykazywać charakterystyczne cechy twarzy, opóźniony rozwój motoryczny i poznawczy, opóźnienie wzrostu, wzdęcia brzucha, zaparcia, trudności z karmieniem i przedłużającą się żółtaczkę. Diagnozę potwierdza się poprzez kompleksowe badania przesiewowe noworodków lub badania czynności tarczycy. Po postawieniu diagnozy należy zastosować leczenie zgodnie z zaleceniami lekarza. 4.Ropnie okołoodbytnicze i szczeliny odbytu
Kiedy u niemowląt rozwijają się ropnie okołoodbytnicze lub szczeliny odbytu, ból odczuwany podczas wypróżniania może powodować niechęć do defekacji. Z czasem prowadzi to do zaparć. Ropnie okołoodbytnicze u dzieci często wykrywa się podczas zmiany pieluchy, gdy obserwuje się obrzęk wokół odbytu.Dokładne przyczyny ropni okołoodbytowych u niemowląt i małych dzieci pozostają niejasne. Uważa się, że mogą one być związane z głębokimi kryptami odbytu lub prawdopodobnie ze stanem zapalnym spowodowanym przez luźne stolce drażniące błonę śluzową odbytu, co prowadzi do zablokowania gruczołów krypt odbytu i powstania ropnia. Jednak ropnie okołoodbytowe często nie są związane z infekcją, dlatego nie należy stosować antybiotyków do leczenia bezkrytycznie.
Wytyczne opracowane przez:Główny lekarz Nie Chuan, Oddział Neonatologiczny, Szpital Zdrowia Matki i Dziecka prowincji Guangdong