心絞痛的西醫治療
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關於心絞痛的主要類型及西醫治療方法,詳述如下:心絞痛主要由冠狀動脈粥樣硬化性狹窄引起,導致冠狀動脈血流不足,引發心肌暫時性缺血與氧氣匱乏。患者常出現陣發性前胸痛,尤其好發於勞作後。發作頻率可為數日或數週一次,亦可能一日多次。舌下含服硝酸甘油數分鐘即可緩解。
依據運動時心絞痛發作狀況,其嚴重程度分為四級。請透過自我診斷確認自身心絞痛程度:
Ⅰ度心絞痛:日常活動無明顯症狀,但進行稍重於日常的體力活動時(如平地小跑、快走、提重物上下三層樓梯、攀爬陡坡等)會出現心絞痛症狀。
Ⅱ度心絞痛:日常活動受限,進行一般體力活動(如以正常速度步行1.5~2公里、攀爬三層樓梯、上坡行走等)即會引發心絞痛。
心絞痛類型與西醫治療法
Ⅲ度心絞痛:連日常活動強度以下的輕度活動(如正常速度步行0.5~1公里、攀爬兩層樓梯、爬小坡道等)皆無法承受,日常身體活動受到顯著限制。
Ⅳ度心絞痛:心絞痛發作頻率增加,日常輕微活動即誘發症狀。連室內緩步移動皆感困難,靜息狀態亦可能發生心絞痛。
應盡可能避免已知誘發因素。調整飲食習慣,特別避免單次過量進食。嚴禁吸菸飲酒。調整日常生活與工作量,減輕精神負擔。維持適度身體活動,但須控制在不引發疼痛症狀的範圍內。通常無需臥床靜養。若屬首次發作(初發型)、發作頻率或嚴重度增加(惡化型),或屬臥位型、變異型、中間綜合症、心肌梗塞後心絞痛等疑似心肌梗塞前兆之患者,則需靜養一段時間。使用持續性抗心絞痛藥物預防心絞痛發作,可單獨、交替或併用下列持續性藥物:
1. 硝酸酯類製劑
⑴ 異山梨醇一硝酸酯:口服給藥。異山梨醇二硝酸酯每日3次,每次5~10毫克。服藥後30分鐘起效,作用持續3~5小時。異山梨醇單硝酸酯(isosorbidemononitrate)每日2次,每次20mg。
⑵ 季戊四醇四硝酸酯:口服給藥,每日3~4次,每次10~30mg。服藥後1~1.5小時起效,持續時間4~5小時。
⑶長效型硝酸甘油製劑:服用長效錠劑後,硝酸甘油將持續緩釋,服藥30分鐘後起效,持續8~12小時。可每8小時服用2.5毫克。將2%硝酸硝化甘油軟膏或貼劑(含5~10mg)塗抹於胸壁或上背部皮膚,作用可能持續12~24小時。
2.β受體阻斷劑(β阻斷劑)透過阻斷交感神經能胺類對心率與心肌收縮力受體的刺激作用,減緩心率、降低血壓,並減少心肌收縮力與氧氣消耗量,從而緩解心絞痛發作。此外可降低運動時血流動力學反應,使相同運動量下心肌耗氧量減少。其作用機制包含收縮非缺血心肌區域的小動脈(阻力血管),並透過極度擴張的側支循環(輸送血管)促進缺血區域血流增加。需採用較高劑量。副作用包含心室射血時間延長及心腔容積增加,雖可能惡化心肌缺血或引發心衰竭,但其降低心肌耗氧量的效益遠大於副作用。
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