Ви можете здивуватися такому заголовку: чи немає тут помилки? Яке відношення має ішемічна хвороба серця до психологічної терапії? Помилки немає — пацієнти з ішемічною хворобою серця дійсно потребують психологічної терапії.
Розгляньте цей звіт: нещодавно відомі лікарі з декількох пекінських лікарень створили консультаційний центр, що спеціалізується на психосоматичних розладах. Цей центр надаватиме пацієнтам індивідуальне біомедичне лікування разом із психологічною поведінковою терапією. Навіщо створювати такий центр?Дослідження показують, що людство вступило в еру підвищеного психологічного стресу. Такі захворювання, як ішемічна хвороба серця, діабет, виразкова хвороба та нейродерміт, тепер класифікуються як психосоматичні розлади.
Що саме становить психосоматичний розлад? Експерти загалом погоджуються, що психічне напруження може спричинити низку змін в автономній нервовій системі та функціях внутрішніх органів. Коли це відбувається в осіб, схильних до супутніх захворювань (наприклад, пацієнтів з ішемічною хворобою серця), ці зміни можуть зберігатися і переростати в патологічні зміни (наприклад, спазм коронарної артерії), що супроводжуються симптомами (наприклад, стенокардія, аритмія). Це становить психосоматичний розлад.Клінічно було виявлено, що особи, які пережили більше чотирьох значних життєвих невдач, мають у чотири рази вищу ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця (стенокардії, аритмії або гострого інфаркту міокарда) порівняно з загальною популяцією. Крім того, гнів, психічне напруження та емоційна нестабільність тісно пов'язані з підвищеним систолічним артеріальним тиском, а виникнення інфаркту міокарда після емоційних коливань є загальновизнаним фактом.
Автор колись зустрів 60-річного пацієнта з ішемічною хворобою серця, який часто відчував передсердний біль (стенокардія). Незважаючи на прийом численних ліків від ішемічної хвороби серця, його стан не поліпшувався (коронарографія не виявила значного звуження судин).
Після детального опитування з'ясувалося, що цей чоловік завжди був надзвичайно сумлінним у своїй роботі. Після виходу на пенсію він вступив до бридж-клубу і взяв на себе керівну роль. Він вкладав весь свій колишній запал у діяльність клубу, щодня виснажуючи себе. Зіткнувшись з невдачами, він ставав дратівливим і злим. Визнавши цю закономірність, я призначив поведінкову та психологічну терапію, яка дала чудові результати.Поведінкова та психологічна терапія є психосоматичним лікуванням.
Поведінкові та психологічні фактори відносяться до неспецифічної реакції організму, яка називається генералізованим адаптаційним синдромом, що викликається стимулами будь-якого походження: фізичними, хімічними, біологічними або соціально-психологічними. Стресові фактори життя, такі як підвищення по службі, розподіл житла, коригування зарплати, розлучення, втрата близької людини, переїзд, безробіття або крадіжка, часто провокують сильні емоційні коливання;Інтенсивний темп сучасного життя та професійний тиск можуть спровокувати стенокардію, гострий інфаркт міокарда або аритмію. Дослідження на тваринах показують, що емоційне збудження (гнів) викликає ішемію міокарда, що проявляється у вигляді значного зниження коронарного кровотоку, вазоконстрикції та ішемічних змін на електрокардіограмі.Спостереження показують, що майже половина пацієнтів з ішемічною хворобою серця під час стресу виявляють аномальну серцеву активність, підтверджену ізотопною вентрикулографією, зі зменшеним серцевим викидом. Однак серцева функція швидко повертається до норми після усунення стресового фактора. Аналогічно, стресові фактори також є значними провокуючими факторами інфаркту міокарда.
Ще в 1910 році вчені описали характерні агресивні тенденції пацієнтів з ішемічною хворобою серця, які отримали назву «поведінка типу А», і провели перше систематичне дослідження взаємозв'язку між поведінковими моделями та ішемічною хворобою серця. Вони дійшли висновку, що особи, які демонструють поведінку типу А, схильні до ворожості, нетерплячості, дратівливості,Вони конкурентні і часто нетерплячі щодо результатів. Вони відчувають почуття терміновості, часто прагнучи досягти ідеальної мети в найкоротший можливий час. З цією метою вони занурюються в роботу, приділяючи мало уваги іншим аспектам життя, і виявляють агресивність. То чому ж особи з поведінкою типу А схильні до ішемічної хвороби серця та її ускладнень? Яка її матеріальна основа?Дослідники в 1960-х і 1970-х роках продемонстрували, що в умовах стресу люди з поведінкою типу А виявляють підвищений рівень загального холестерину, тригліцеридів, норадреналіну, адренокортикотропного гормону та тестостерону в плазмі крові. Ці речовини пов'язані з розвитком та прогресуванням ішемічної хвороби серця.Крім того, дослідники спостерігали, що психологічні реакції можуть викликати гіперактивність симпатичної нервової системи та підвищене виділення катехоламінів. Ці зміни можуть слугувати значними посередницькими факторами в прогресуванні атеросклерозу, ішемічної хвороби серця та епізодів стенокардії. Отже, поряд із традиційними терапевтичними втручаннями, поведінкова (психологічна) терапія повинна бути включена в лікування ішемічної хвороби серця та її ускладнень.
Психологічне лікування ішемічної хвороби серця в першу чергу охоплює два аспекти:
Допомога пацієнтам у формуванні позитивного, ефективного базового ставлення, а саме адаптації до змін навколишнього середовища з метою зменшення ускладнень та смертності, пов'язаних із захворюванням.
За допомогою консультування (що охоплює харчові звички, спосіб життя, режим фізичних навантажень, прийом ліків тощо), тренінгів з релаксації та сугестивної терапії ставиться за мету змінити поведінкові моделі пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Цей підхід спрямований на зменшення несприятливих подій серед осіб, які виявляють поведінку типу А.
(Вищезазначений вміст виключно дозволено використовувати Family Doctor Online. Несанкціоноване відтворення заборонено.)