Pode ficar surpreendido com este título: há algum erro aqui? O que a doença cardíaca coronária tem a ver com terapia psicológica? Não há nenhum erro. Pacientes com doença cardíaca coronária realmente precisam de terapia psicológica. Considere este relatório recente: médicos renomados de vários hospitais de Pequim criaram um centro de consulta especializado em distúrbios psicossomáticos. Este centro fornecerá aos pacientes tratamento biomédico personalizado, juntamente com terapia psicológica e comportamental. Por que criar um centro assim?Pesquisas indicam que a humanidade entrou numa era de maior estresse psicológico. Condições como doença cardíaca coronária, diabetes, úlceras pépticas e neurodermatite agora são classificadas como distúrbios psicossomáticos.
O que constitui exatamente um distúrbio psicossomático? Os especialistas geralmente concordam que a tensão mental pode desencadear uma série de alterações no sistema nervoso autônomo e nas funções viscerais. Quando isso ocorre em indivíduos com predisposição à comorbidade (como pacientes com doença cardíaca coronária), essas alterações podem persistir e evoluir para alterações patológicas (por exemplo, espasmo da artéria coronária), acompanhadas de sintomas (por exemplo, angina pectoris, arritmia). Isso constitui um distúrbio psicossomático.Clinicamente, observou-se que indivíduos que passam por mais de quatro reveses significativos na vida enfrentam uma probabilidade quatro vezes maior de desenvolver doença cardíaca coronária (angina pectoris, arritmia ou infarto agudo do miocárdio) em comparação com a população em geral. Além disso, raiva, tensão mental e instabilidade emocional estão intimamente ligadas à pressão arterial sistólica elevada, enquanto a ocorrência de infarto do miocárdio após flutuações emocionais é um fato bem estabelecido.
O autor encontrou uma vez um paciente de 60 anos com doença cardíaca coronária que frequentemente sentia dor precordial (angina pectoris). Apesar da administração de vários medicamentos coronários, a sua condição não apresentava melhorias (a angiografia coronária revelou apenas uma estenose vascular leve).Após uma investigação detalhada, descobriu-se que este senhor sempre fora extremamente consciencioso no seu trabalho. Após a reforma, ele ingressou num clube de bridge e assumiu uma função de liderança. Ele dedicou-se inteiramente às atividades do clube, esgotando-se diariamente. Quando enfrentava contratempos, ficava irritável e zangado. Reconhecendo esse padrão, administrei terapia comportamental e psicológica, que produziu excelentes resultados.A terapia comportamental e psicológica constitui um tratamento psicossomático.
Fatores comportamentais e psicológicos referem-se à resposta corporal não específica — denominada síndrome de adaptação generalizada — desencadeada por estímulos de qualquer origem: física, química, biológica ou sociopsicológica. Fatores de stress da vida, como promoções, atribuição de habitação, ajustes salariais, divórcio, luto, mudança de residência, desemprego ou roubo, muitas vezes provocam intensas flutuações emocionais;O ritmo intenso da vida moderna e as pressões ocupacionais podem precipitar angina pectoris, enfarte agudo do miocárdio ou arritmias. Modelos animais demonstram que a agitação emocional (raiva) induz isquemia miocárdica, manifestada por redução acentuada do fluxo sanguíneo coronário, vasoconstrição e alterações isquémicas nos eletrocardiogramas.Observações indicam que quase metade dos pacientes com doença cardíaca coronária, quando submetidos a estresse, apresentam atividade cardíaca anormal confirmada por ventriculografia isotópica, com redução do débito cardíaco. No entanto, a função cardíaca retorna rapidamente ao normal assim que o fator estressante é removido. Da mesma forma, os fatores estressantes também são fatores precipitantes significativos para o infarto do miocárdio.
Já em 1910, estudiosos descreveram as tendências agressivas características dos pacientes com doença cardíaca coronária, denominadas comportamento tipo A, e realizaram a primeira pesquisa sistemática sobre a relação entre padrões comportamentais e doença cardíaca coronária. A conclusão foi que indivíduos que exibem comportamento tipo A são propensos à hostilidade, impaciência, irritabilidade,competitivos e, muitas vezes, impacientes por resultados. Eles experimentam uma sensação de urgência, frequentemente se esforçando para alcançar um objetivo ideal no menor tempo possível. Para isso, mergulham no trabalho, prestando pouca atenção a outros aspetos da vida e exibindo agressividade. Então, por que os indivíduos com comportamento do tipo A são propensos à doença cardíaca coronária e suas complicações? Qual é a sua base material?Investigadores nas décadas de 1960 e 1970 demonstraram que, sob stress, indivíduos com comportamento do tipo A apresentam níveis elevados de colesterol total no plasma, triglicéridos, noradrenalina, hormona adrenocorticotrófica e testosterona. Essas substâncias estão associadas ao desenvolvimento e progressão da doença cardíaca coronária.Além disso, os investigadores observaram que as respostas psicológicas podem desencadear hiperatividade no sistema nervoso simpático e aumento da secreção de catecolaminas. Estas alterações podem servir como fatores mediadores significativos na progressão da aterosclerose, doenças coronárias e episódios de angina pectoris. Consequentemente, juntamente com as abordagens terapêuticas convencionais, as intervenções comportamentais (psicológicas) devem ser incorporadas no tratamento das doenças coronárias e suas complicações.
O tratamento psicológico para a doença cardíaca coronária abrange principalmente dois aspetos:
Ajudar os pacientes a estabelecer uma atitude fundamental positiva e eficaz – ou seja, adaptar-se às mudanças ambientais para reduzir as complicações e as taxas de mortalidade associadas à doença.
Através de aconselhamento (abrangendo hábitos alimentares, estilo de vida, regimes de exercício, uso de medicamentos, etc.), treino de relaxamento e terapia sugestiva, o objetivo é modificar os padrões comportamentais em pacientes com doença cardíaca coronária. Esta abordagem procura reduzir eventos adversos entre aqueles que exibem comportamento do tipo A.
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