Možná vás tento nadpis překvapí: Není to chyba? Co má ischemická choroba srdeční společného s psychologickou terapií? Není to chyba. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční skutečně potřebují psychologickou terapii.
Zvažte tuto nedávnou zprávu: Renomovaní lékaři z několika pekingských nemocnic založili poradenské centrum specializující se na psychosomatické poruchy. Toto centrum bude pacientům poskytovat personalizovanou biomedicínskou léčbu spolu s psychologickou a behaviorální terapií. Proč bylo takové centrum založeno?Výzkumy ukazují, že lidstvo vstoupilo do éry zvýšeného psychického stresu. Onemocnění jako ischemická choroba srdeční, cukrovka, peptické vředy a neurodermatitida jsou nyní klasifikována jako psychosomatické poruchy.
Co přesně představuje psychosomatická porucha? Odborníci se obecně shodují, že psychické napětí může vyvolat řadu změn v autonomním nervovém systému a viscerálních funkcích. Pokud k tomu dojde u jedinců s predispozicí ke komorbiditě (např. u pacientů s ischemickou chorobou srdeční), mohou tyto změny přetrvávat a vyvinout se v patologické změny (např. spasmus koronární arterie), doprovázené symptomy (např. angina pectoris, arytmie). To představuje psychosomatickou poruchu.Klinicky bylo pozorováno, že u jedinců, kteří zažili více než čtyři významné životní neúspěchy, je čtyřikrát vyšší pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční (angina pectoris, arytmie nebo akutní infarkt myokardu) ve srovnání s běžnou populací. Kromě toho jsou hněv, psychické napětí a emoční nestabilita úzce spojeny se zvýšeným systolickým krevním tlakem, zatímco výskyt infarktu myokardu po emočních výkyvech je dobře známým faktem.
Autor se jednou setkal s 60letým pacientem s ischemickou chorobou srdeční, který často trpěl precordiální bolestí (angina pectoris). Přestože užíval řadu léků na ischemickou chorobu srdeční, jeho stav se nezlepšoval (koronární angiografie neodhalila žádnou významnou vaskulární stenózu).
Po podrobném dotazování vyšlo najevo, že tento pán byl vždy mimořádně svědomitý ve své práci. Po odchodu do důchodu se připojil k bridžovému klubu a ujal se vedoucí role. Vložil veškeré své dřívější nadšení do činnosti klubu a každý den se vyčerpával. Když čelil neúspěchům, stal se podrážděným a rozzlobeným. Když jsem si tento vzorec uvědomil, nasadil jsem behaviorální a psychologickou terapii, která přinesla vynikající výsledky.Behaviorální a psychologická terapie představuje psychosomatickou léčbu.
Behaviorální a psychologické faktory se týkají nespecifické tělesné reakce – nazývané generalizovaný adaptační syndrom – vyvolané podněty jakéhokoli původu: fyzikálními, chemickými, biologickými nebo sociálně-psychologickými. Životní stresory, jako jsou povýšení, přidělení bydlení, úpravy platu, rozvod, úmrtí blízké osoby, stěhování, nezaměstnanost nebo krádež, často vyvolávají intenzivní emoční výkyvy.Náročné tempo moderního života a tlaky v zaměstnání mohou vyvolat anginu pectoris, akutní infarkt myokardu nebo arytmie. Zvířecí modely ukazují, že emoční rozrušení (hněv) vyvolává ischemii myokardu, která se projevuje výrazně sníženým koronárním průtokem krve, vazokonstrikcí a ischemickými změnami na elektrokardiogramu.Pozorování ukazují, že téměř polovina pacientů s ischemickou chorobou srdeční vykazuje při vystavení stresu abnormální srdeční činnost potvrzenou izotopovou ventrikulografií se sníženým srdečním výdejem. Jakmile je však stresor odstraněn, srdeční funkce se rychle vrátí k normálu. Podobně jsou stresory také významnými spouštěcími faktory infarktu myokardu.
Již v roce 1910 popsali vědci charakteristické agresivní tendence pacientů s ischemickou chorobou srdeční, nazvané chování typu A, a provedli první systematický výzkum vztahu mezi vzorci chování a ischemickou chorobou srdeční. Došli k závěru, že jedinci vykazující chování typu A jsou náchylní k nepřátelství, netrpělivosti, podrážděnosti,Jsou soutěživí a často netrpěliví, pokud jde o výsledky. Mají pocit naléhavosti a často se snaží dosáhnout ideálního cíle v co nejkratším čase. Za tímto účelem se ponoří do práce, věnují malou pozornost ostatním aspektům života a projevují agresivitu. Proč jsou tedy jedinci s chováním typu A náchylní k ischemické chorobě srdeční a jejím komplikacím? Jaká je její materiální podstata?Vědci v 60. a 70. letech 20. století prokázali, že ve stresu vykazují jedinci s chováním typu A zvýšené hladiny celkového cholesterolu, triglyceridů, noradrenalinu, adrenokortikotropního hormonu a testosteronu v plazmě. Tyto látky jsou spojeny s rozvojem a progresí ischemické choroby srdeční.Vědci dále zjistili, že psychologické reakce mohou vyvolat hyperaktivitu sympatického nervového systému a zvýšenou sekreci katecholaminů. Tyto změny mohou být významnými zprostředkujícími faktory v progresi aterosklerózy, ischemické choroby srdeční a epizod anginy pectoris. Proto by kromě konvenčních terapeutických intervencí měla být do léčby ischemické choroby srdeční a jejích komplikací zahrnuta také behaviorální (psychologická) terapie.
Psychologická léčba ischemické choroby srdeční zahrnuje především dva aspekty:
Pomoc pacientům při vytváření pozitivního a efektivního základního přístupu, tj. přizpůsobení se změnám prostředí s cílem snížit komplikace a úmrtnost spojené s tímto onemocněním.
Prostřednictvím poradenství (zahrnujícího stravovací návyky, životní styl, cvičební režim, užívání léků atd.), relaxačního tréninku a sugestivní terapie je cílem změnit vzorce chování u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Tento přístup se snaží snížit nežádoucí události u osob vykazujících chování typu A.
(Výše uvedený obsah je výhradně určen pro použití Family Doctor Online. Neoprávněné kopírování je zakázáno.)