上腹部の痛みは、妊娠初期の生理的な胃酸分泌増加によるものが多いです。下腹部の時折の引きつるような痛みは、子宮の拡大により子宮を支える靭帯が上方に引っ張られることと関係があります。妊娠初期が終わると、これらの痛みや不快感は自然に消えます。
2.子宮拡大による圧迫痛
妊娠3～4ヶ月頃に下腹部痛が現れる症状です。この時期は子宮が急速に成長し、周囲の臓器が圧迫されることで下腹部痛が生じます。妊娠月数が進むにつれ、子宮の圧迫症状は次第に改善し、痛みは軽減または完全に消失します。
3.子宮円靭帯痛
妊娠5～6ヶ月頃に誘因のない持続的な鈍い下腹部痛が現れます。この時期は子宮の成長速度が最も速く、子宮を支える円靭帯も伸展・伸長し張力が増加します。円靭帯の付着部である子宮壁が牽引されることで痛みが生じます。
4.食道裂孔ヘルニア
妊娠4～7ヶ月頃に上腹部痛が現れ、胸の圧迫感、息切れ、胸痛、満腹感、胃酸逆流、げっぷなどの症状を伴うことが多い。
この段階では子宮の増大に伴い腹腔内圧が上昇し、妊婦の約30～50％で食道裂孔が拡大し、食道裂孔ヘルニアを形成する。食道が圧迫されて痙攣を起こすと上腹部痛を引き起こし、妊娠後期に症状が顕著になる場合がある。
5.早期子宮収縮
妊娠3ヶ月頃から、時に腹部の張りを感じることがあり、軽度の痛みを伴う場合もある。発生時間に規則性はなく、膣出血も伴わない。これは胎児が子宮内で発育する過程で生じる不規則な子宮収縮であり、運動・緊張・疲労も保護的な子宮収縮を引き起こす。生理現象であるため、過度に心配する必要はない。
6. 流産兆候
妊娠7ヶ月以内の少量の腟出血（通常月経量より少なく、鮮紅色）が現れ、時に下腹部痛・腰痛・重圧感を伴う。
流産の危険因子には、内分泌機能障害、感染症、高熱、重度貧血、重度栄養失調、放射線・毒性物質への曝露、生殖器奇形、子宮筋腫などがある。受精卵の染色体異常も流産の原因となる。
7. 早期胎盤剥離
妊娠5ヶ月以降に突発的な大量の腟出血、持続的または軽度の腹痛、腹部の膨張・硬直、圧痛を伴い、しばしば吐き気・嘔吐、めまい、顔面蒼白などの症状を伴う。
8.子宮外妊娠
大半は妊娠3ヶ月以内に発生し、主な症状は不規則な少量の暗赤色腟出血、突発性の腹痛（次第に増悪）、失神やショックに至る。
9. 絨毛性妊娠
妊娠後、つわりが比較的顕著で、腹部の拡大が速く、張痛があるが胎動は感じられない。妊娠3ヶ月頃、不規則な腟出血、軽度から重度の腹痛が生じ、水疱状の分泌物が排出されることがある。
妊娠以外の原因による腹痛——
これらの腹痛は必ずしも妊娠が直接の原因とは限らないが、妊娠の影響を受けることが多く、診断と治療の難易度を高めるため、より注意が必要である。
10.急性虫垂炎
初期症状として上腹部または臍周囲の痛み、嘔吐が現れ、時に排便回数が増加する。数時間後、炎症が局所腹膜に波及すると、痛みが虫垂のある右下腹部に固定化される。
妊娠初期・中期・後期いずれにおいても急性虫垂炎が発生する可能性がある。胎児の存在により、妊娠月数の増加に伴い虫垂の位置が徐々に上方へ移動するため、診断に一定の困難を伴う。
11.腸閉塞
腹部の疝痛、嘔吐、腹部膨満感、排便・排ガスの停止を呈する。妊娠前に腹部手術歴がある場合、術後に生じた腸管癒着が妊娠中の腸閉塞を引き起こす原因となることが多い。
12.胆石症と胆嚢炎
右上腹部の張りや痛み、右肩や背部への放散痛、動作や呼吸時の疼痛増悪、発熱・悪寒・吐き気・嘔吐を伴う。妊娠中は母体の血液と胆汁中のコレステロール飽和度が高まるため、胆石症を発症しやすい。妊娠のどの段階でも胆嚢炎や胆石症は発生しますが、妊娠後期や産褥期に多く見られます。
13.急性膵炎
突然発症する持続的な中上腹部の激痛が特徴で、満腹後に起こることが多く、発熱、吐き気、嘔吐を伴います。重症化すると腹膜炎やショックを引き起こす可能性があります。
妊娠中は子宮拡大による腹圧上昇に加え、高タンパク・高脂肪食により消化器系への負担が顕著に増加。膵管内圧の上昇と腸管内の脂肪蓄積が相まって膵炎を引き起こす可能性がある。
14.子宮筋腫
腹痛は通常突然発生し、痛みの部位が固定された局所痛である。妊娠前に子宮筋腫が存在する場合、妊娠中に増大し、筋腫変性壊死、筋腫捻転、胎児発育への直接的干渉、分娩障害など妊娠に悪影響を及ぼす可能性がある。
15.付属器炎
腹痛（触れると痛む）、発熱、黄色く悪臭のある膣分泌物の増加を呈し、頭痛、食欲不振、嘔吐、下痢、頻尿、尿意切迫感などの症状も現れることがある。
16.胃腸潰瘍
最も一般的な症状は疼痛で、多くは上腹部に生じ、食事や制酸剤の服用で軽減される。痛みは灼熱痛、咬むような痛み、空腹感に例えられることが多く、経過は長期化・再発性を示す。
17.尿路結石
上部尿路結石は腰部または腹部の突然の痛みで、しばしば下腹部、鼠径部、大腿内側、陰唇部に放散する。下部尿路結石は排尿中断と排尿痛を呈し、痛みは下腹部と会陰部に生じ、排尿終末期に増強する。同時に血尿を伴うことがある。
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