Kaj naj obravnava zgodnje ortodontsko zdravljenje otrok? Kdaj naj se začne? In kdo naj ga izvaja? S kratkim opisom vzorcev rasti otrok vam pomagamo pri samoocenjevanju zobnih in ugriznih težav, pri čemer poudarimo težave, ki zahtevajo zgodnje posredovanje.
Vzorci rasti otroških čeljusti in zob:
Prvi mlečni sekalci običajno izrastejo okoli šestega meseca starosti, vsi deset mlečnih zob (pet zgornjih in pet spodnjih) pa izrastejo v približno dveh letih in pol. To obdobje se imenuje faza mlečnega zobja.
Okoli 6. leta starosti začnejo na zadnji strani spodnje čeljusti izraščati prvi stalni molari (modrostni zobje). Hkrati zgornji in spodnji sprednji zobje postopoma nadomestijo mlečne zobe. Ta faza mešanega zobnega niza običajno traja od 6. do približno 12. leta starosti.
Ko sta oba zgornja sekalca v celoti izbruhnila in so vsi mlečni zobje zamenjani, se začne faza stalnega zobnega niza, po kateri ne pride do nadaljnje zamenjave zob. Rast in razvoj maksilofacialnega območja je povezan z izbruhom zob, pri čemer pride do dveh hitrih rastnih sunkov, in sicer okoli 6. in 12. leta starosti.
Kako oceniti neenakomerno razporeditev zob in malokluzijo pri otrocih:
Normalni mlečni in stalni zobni niz imata lepo razporejene zobe. Vrhovi in vdolbine zgornjih in spodnjih zadnjih zob se medsebojno povezujejo. Zgornji sekalci naj bi pokrivali spodnje sekalce za največ 3 mm, tako da je vidnih približno dve tretjini spodnjih sekalcev. Zadnji zobje naj bi imeli enakomerno okluzijo in dobro delovali.Vsako odstopanje od tega, kot so krivi zobje, diastema (vrzel) med srednjimi sekalci, »izbočeni zobje«, »odlomljeni sekalci«, »podgriž« ali »izbočeni zobje«, se skupaj imenuje malokluzija (glej sliko 1).
Vse malokluzije (glej sliko 1) ne zahtevajo zgodnjega ortodontskega posega:Malokluzije (glej sliko 1) vključujejo razvoj zobnega loka in čeljusti. V tej fazi ne smemo zamuditi optimalnega obdobja za zdravljenje, niti ne smemo ravnati prehitro. Glede na podaljšano obdobje razvoja čeljusti in zobnih lokov so pogosti redni pregledi otrok v starosti od 6 do 12 let nepraktični. Pomembna je tudi celovita ocena sodelovanja otroka.Za večino malokluzij (glej sliko 1) je optimalno obdobje za zdravljenje okoli 12. leta starosti, ko se pojavi stalno zobje. Ortodontski poseg v tej fazi predstavlja sistematično ortodontsko terapijo, pri kateri zdravnik razvije celovit načrt zdravljenja, ki obravnava poravnavo zob, okluzijske odnose in profil obraza.Čeprav se lahko v fazi mešanega zobnega niza pojavijo številne zobne težave, kot so gnečenje spodnjih sekalcev po zamenjavi zob ali rahlo diastema v zgornjih sprednjih zobeh, so to pogosto začasne manifestacije procesa zamenjave zob in se lahko spontano rešijo. Tudi če težave vztrajajo, ni prepozno, da se v fazi stalnega zobnega niza hkrati obravnavajo več težav.Zato je pri ortodontskem posegu treba upoštevati »čas (fazo rasti in razvoja), pogoje (dejavnike izraščanja zob) in sodelovanje (sodelovanje otroka)«.
V naslednjih primerih je potrebno zgodnje posredovanje:
Prematurna izguba mlečnih zob
Če se mlečni zob predčasno izgubi zaradi hude kariesa ali ekstrakcije pred naravnim izpadanjem in če je malo verjetno, da bo stalni zob izrasel v šestih mesecih, je pogosto potrebno odstranljivo vzdrževanje prostora. To prepreči, da bi sosednji zobje zaprli vrzel, kar bi lahko pripeljalo do gnečenja, napačnega poravnavanja ali celo vkleščenja stalnega zoba. Brez posredovanja lahko med fazo stalnega zobnega niza pride do hude gnečenja in nepravilnega ugriza.Včasih, ko se zaradi obsežne kariesa predčasno izgubi več mlečnih molarjev, so potrebni tudi vzdrževalci prostora. Ti ohranjajo potrebni prostor in hkrati obnovijo žvečilno funkcijo, s čimer dosežejo dva cilja hkrati. Takšne težave lahko na splošno reši specialist za otroško zobozdravstvo.
Podgriž
Ta stanje, imenovano tudi „prognatizem“ ali „podgriž“ (glej sliko 1), se pojavi, ko spodnji zobje pokrivajo zgornje zobe med srednjim ugrizom. Poleg ogrožanja funkcije ugriza lahko omeji razvoj zgornje čeljusti, vpliva na estetiko obraza in celo vpliva na psihološko počutje, zato je potrebno proaktivno zgodnje posredovanje.Za zgodnjo korekcijo nepravilnosti v razporeditvi zob in čeljusti običajno ciljamo na otroke v starosti od 3 do 5 let, ko so sposobni sodelovati pri zdravljenju, ali na otroke v starosti od 8 do 11 let, ko so se zgornji in spodnji sprednji zobje popolnoma zamenjali. Otroci v starosti od 6 do 8 let, ki so v fazi zamenjave sprednjih zob, otežujejo našo oceno; poleg tega se nekateri primarni podgrizi po zamenjavi sprednjih zob sami popravijo, zato poseg ni potreben.Zato v tem obdobju na splošno ne zdravimo podzobja. Priporočljivo je, da se posvetujete s specialistom ortodontom, ki bo celovito ocenil resnost zobne nepravilnosti (glej sliko 1), ali imajo starši podzobje in druge dejavnike, da bo lahko priporočil optimalno zdravljenje.
Enostransko žvečenje
V normalnih okoliščinah posamezniki žvečijo hrano z obema stranema zadnjih zob.Vendar nekateri otroci zaradi dejavnikov, kot so karies ali nepravilno izraščanje zob na nasprotni strani, razvijejo dolgotrajno navado žvečenja na eni strani. Sčasoma to vodi do enostranskega ugriza, kar povzroča asimetrijo obraza, kot je „asimetrični obraz” (ena stran je videti večja od druge). To zahteva zgodnje posredovanje. Ortodonti bodo uporabili pripomočke, da otrokom pomagajo popraviti nepravilne vzorce ugriza in usmerjajo normalni razvoj čeljusti.
Neugodne navade
Majhni otroci med rastjo in razvojem prehajajo skozi oralno fazo, ki je običajno kratka in ni razloga za zaskrbljenost. Vztrajne navade, kot so sesanje palca ali grizenje spodnje ustnice, lahko povzročijo izbočenje zgornjih zob in umik spodnje čeljusti, kar se kaže v izbočenih zobeh ali umiku brade.Za otroke, ki takih navad ne morejo premagati zgolj z vzgojo ali prepričevanjem, je potreben ortodontski poseg. Ta odpravlja navado in hkrati usmerja pravilni razvoj zob in čeljusti.V resnici dihanje skozi usta zahteva tako vztrajno odprto držo ust kot tudi dihanje skozi usta. To se pogosto pojavi kot pasivni odziv na zaporo nosnih dihalnih poti. Zato je posvetovanje z otorinolaringologom ključnega pomena za diagnosticiranje in zdravljenje nosnih težav, kot so adenoidna hipertrofija ali povečane mandlje, preden se razmišlja o ortodontskem posegu.
Zadnja opomba:
Starši se morajo zavedati, da mnogi trenutno gojijo pretirano zaskrbljenost glede videza zob in obraza svojih otrok, ker se bojijo zamud pri posredovanju.Na trgu so na voljo različne gotove ali delno prilagojene „ortodontske naprave” za otroke, nekatere celo brez zdravniškega recepta. Obseg in učinkovitost teh naprav so pogosto pretiravani, saj ne zmanjšujejo zapletenosti nadaljnjega zdravljenja ali preprečujejo obsežnih ortodontskih posegov v fazi stalnega zobnega niza. To pri nekaterih otrocih vodi do nepotrebnega zgodnjega zdravljenja, kar je izguba časa, truda in denarja.
Kvalificiran ortodont bo na podlagi razvojne stopnje otrokovih zob in čeljusti podal optimalna priporočila za zdravljenje. Pogosto lahko že samo njihovo strokovno mnenje pomiri zaskrbljenost staršev. Zato je najbolj pameten pristop, da otrokom privzgojimo dobre navade, kot so temeljito umivanje zob in redni zobozdravstveni pregledi, hkrati pa se posvetujemo z ortodontskim specialistom, da določimo najprimernejši čas za morebitno potrebno zdravljenje.