Mivel kell foglalkoznia a gyermekek korai fogszabályozó kezelésének? Mikor kell elkezdeni? És ki kell elvégezni? A gyermekek növekedési és fejlődési mintáinak rövid ismertetésével segítünk Önnek a fogászati és harapási problémák önértékelésében, kiemelve azokat a problémákat, amelyek korai beavatkozást igényelnek.
A gyermekek állkapcsának és fogainak növekedési mintái:
Az első tejfogak általában hat hónapos kor körül bújnak ki, és körülbelül két és fél éves korra mind a tíz tejfog (öt felső és öt alsó) teljesen kibújik. Ezt az időszakot tejfogazatnak nevezik.
6 éves kor körül az első állandó őrlőfogak (bölcsességfogak) kezdenek kibújni az alsó állkapocs hátsó részén. Ezzel párhuzamosan a felső és alsó elülső fogak fokozatosan felváltják a tejfogakat. Ez a vegyes fogazat szakasz általában 6 és 12 éves kor között tart.
Miután mindkét felső szemfog teljesen kibújt, és az összes tejfog kicserélődött, megkezdődik az állandó fogazat szakasza, amely után további fogcsere nem történik. A maxillofaciális régió növekedése és fejlődése összefügg a fogak kibújásával, amelynek során két gyors növekedési szakasz figyelhető meg, körülbelül 6 és 12 éves korban.
Hogyan lehet értékelni a gyermekek fogainak eltéréseit és malokkluzióját:
A normális tejfogazat és állandó fogazat fogai szépen igazodnak egymáshoz. A felső és alsó hátsó fogak csúcsai és mélyedései egymásba illeszkednek. A felső metszőfogak legfeljebb 3 mm-rel fedhetik az alsó metszőfogakat, így az alsó metszőfogak körülbelül kétharmada látható. A hátsó fogaknak egyenletes okklúzióval kell rendelkezniük és jól kell működniük.Bármely ettől való eltérés, például görbe fogak, diasztéma (rés) a középső metszőfogak között, „nyúlfogak”, „letört metszőfogak”, „alulharapás” vagy „kiálló fogak” együttesen malokkluziónak nevezhető (lásd 1. ábra).
Nem minden malokkluzió (lásd 1. ábra) igényel korai fogszabályozási beavatkozást:A malokkluziók (lásd 1. ábra) mind a fogív, mind az állkapocs fejlődését érintik. Ebben a szakaszban nem szabad elmulasztani az optimális kezelési időt, de nem is szabad túlzott sietséggel eljárni. Az állkapocs és a fogív hosszú fejlődési ideje miatt a 6–12 éves gyermekek esetében a gyakori rendszeres ellenőrzések nem kivitelezhetők. A gyermek együttműködésének átfogó értékelése szintén elengedhetetlen.A legtöbb malokkluzió (lásd 1. ábra) esetében a 12 éves kor körüli állandó fogazat jelenti az optimális kezelési időt. Az ebben a szakaszban végzett fogszabályozási beavatkozás szisztematikus fogszabályozási terápiát jelent, amelynek során a fogorvos átfogó kezelési tervet dolgoz ki a fogak igazítására, az okkluzális viszonyokra és az arcprofilra vonatkozóan.Bár a vegyes fogazat fázisában számos fogászati probléma jelentkezhet – például az alsó metszőfogak torlódása a fogcsere után vagy enyhe diasztéma a felső frontfogakban –, ezek gyakran csak a fogcsere folyamatának átmeneti megnyilvánulásai, és spontán módon megoldódhatnak. Még ha a problémák továbbra is fennállnak, a végleges fogazat fázisában nem késő egyszerre több problémát is kezelni.Ezért a fogszabályozási beavatkozáshoz figyelembe kell venni az „időzítést (növekedési és fejlődési szakasz), a körülményeket (fogak kitörésének körülményei) és az együttműködést (a gyermek együttműködése)”.
A következő helyzetekben indokolt a korai beavatkozás:
A tejfogak korai elvesztése
Ha egy tejfog idő előtt kiesik vagy súlyos fogszuvasodás miatt ki kell húzni a természetes kihullási idő előtt, és ha a maradandó fog hat hónapon belül valószínűleg nem fog kibújni, gyakran szükség van egy kivehető helytartóra (hasonlóan egy ideiglenes fogpótláshoz). Ez megőrzi a helyet a maradandó fog számára, megakadályozva a rés bezáródását, ami torlódáshoz, helytelen elhelyezkedéshez vagy akár impakcióhoz vezethet. Ha ezt elmulasztják, az a maradandó fogazat szakaszában jelentős torlódáshoz és helytelen elhelyezkedéshez vezethet.Esetenként, amikor több tejfog moláris korai fogszuvasodás miatt kiesik, helytartókra is szükség van. Ez megőrzi a rágási funkciót, miközben fenntartja a helyet, így kettős előnyt biztosít. Az ilyen problémákat általában gyermekgyógyászati fogorvosok oldják meg.
Alulharapás
„Prognatizmus” vagy „alulharapás” néven is ismert (lásd 1. ábra), ez az állapot akkor fordul elő, amikor az alsó fogak fedik a felső fogakat a középső harapás során. A harapási funkció romlásán túl korlátozhatja a felső állcsont fejlődését, befolyásolhatja az arc esztétikáját, sőt, hatással lehet a pszichológiai jólétre is, ezért proaktív, korai beavatkozás szükséges.Általában a 3-5 éves korosztályt célozzuk meg, amikor a gyermekek már képesek együttműködni a kezelésben, vagy a 8-11 éves korosztályt, miután a felső és alsó frontfogak teljesen kicserélődtek, a fogak és az állkapocs eltéréseinek korai korrekciója érdekében. A 6-8 éves gyermekek, akik a frontfogak cseréjének fázisában vannak, bonyolítják az értékelésünket; ráadásul egyes elsődleges fogazat alulharapásai a frontfogak cseréje után önmaguktól korrigálódhatnak, így nincs szükség beavatkozásra.Ezért általában tartózkodunk az alulharapás kezelésétől ebben az időszakban. Célszerű konzultálni egy fogszabályozó szakorvossal, aki átfogóan értékeli a fogak elfordulásának súlyosságát (lásd 1. ábra), azt, hogy a szülőknek van-e alulharapásuk, valamint egyéb tényezőket, hogy az optimális kezelést ajánlhassa. Egyoldalú rágás Normális körülmények között az egyének mindkét oldalon, a hátsó fogakkal rágják meg az ételt.Egyes gyermekek azonban hosszú távú szokást alakítanak ki az egyoldalú rágás terén olyan tényezők miatt, mint a fogszuvasodás vagy a másik oldalon történő helytelen fogzás. Idővel ez egyoldalú harapáshoz vezet, ami arcaszimmetriát okoz, például „aszimmetrikus arcot” (az egyik oldal nagyobbnak tűnik, mint a másik). Ez korai beavatkozást igényel. A fogszabályzó szakorvosok eszközöket használnak, hogy segítsék a gyermekeket a helytelen harapási szokások kijavításában és az állkapocs normális fejlődésének irányításában.
Káros szokások
A kisgyermekek növekedésük és fejlődésük során átmennek egy orális szakaszon, amely azonban általában rövid és nem igényel különösebb figyelmet. Az olyan tartós szokások, mint a hüvelykujj szopása vagy az alsó ajak harapdálása, a felső fogak előreugrását és az alsó állkapocs visszahúzódását okozhatják, ami kiálló fogak vagy visszahúzódó áll formájában nyilvánul meg.Ha a gyermekek nem tudnak csak oktatással vagy meggyőzéssel felhagyni ezekkel a szokásokkal, fogszabályozó beavatkozásra van szükség. Ez a szokás megszüntetésére irányul, miközben egyidejűleg irányítja a fogak és az állkapcsok megfelelő fejlődését.A valóságban a szájlégzéshez mind a tartós nyitott szájállás, mind a szájlégzés szükséges. Ez gyakran passzív reakcióként jelentkezik az orr légutak elzáródására. Ezért rendkívül fontos, hogy fogszabályozási beavatkozás előtt konzultáljunk egy fül-orr-gégész szakorvossal az orrproblémák – például az adenoid hypertrophia vagy a mandulamegnagyobbodás – diagnosztizálása és kezelése érdekében.
Záró megjegyzés:
A szülőknek tudatában kell lenniük, hogy sokan túlzottan aggódnak gyermekeik fogainak és arcának megjelenése miatt, és félnek a kezelés késedelmétől.A piacon számos kész vagy félig személyre szabott „fogszabályozó készülék” kapható gyermekek számára, amelyek közül néhány orvosi recept nélkül is beszerezhető. Ezeknek a készülékeknek a hatékonyságát és alkalmazási körét gyakran eltúlozzák, és nem csökkentik a későbbi kezelés bonyolultságát, illetve nem kerülhető el a teljes fogszabályozó beavatkozás a maradandó fogazat kialakulásának szakaszában. Ez egyes gyermekek esetében felesleges korai kezeléshez vezet, ami idő-, erőfeszítés- és pénzpazarlás.
A képzett fogszabályozó szakorvos a gyermek fogainak és állkapcsainak fejlődési szakaszának megfelelően ad optimális kezelési ajánlásokat. Gyakran már pusztán szakmai tanácsuk is enyhíti a szülők aggodalmát. Ezért a legbölcsebb megközelítés az, ha a gyermekekben jó szokásokat alakítunk ki, például a alapos fogmosást és a rendszeres fogászati ellenőrzéseket, miközben fogszabályozó szakorvossal konzultálunk a szükséges kezelés legmegfelelőbb időpontjának meghatározásáról.