Na co by se měla zaměřit včasná ortodontická léčba dětí? Kdy by měla začít? A kdo by ji měl provádět? Stručným popisem růstových a vývojových vzorců dětí vám pomůžeme při samohodnocení zubních a skusových problémů a upozorníme na problémy, které vyžadují včasný zásah.
Vzory růstu dětských čelistí a zubů:
První mléčné řezáky obvykle vyrůstají kolem šesti měsíců věku, přičemž všech deset mléčných zubů (pět horních a pět dolních) je plně vyrostlých přibližně ve dvou a půl letech. Toto období se nazývá fáze mléčného chrupu.
Kolem 6. roku věku začínají v zadní části dolní čelisti prořezávat první stálé stoličky (zuby moudrosti). Současně se horní a dolní přední zuby postupně nahrazují mléčnými zuby. Fáze smíšeného chrupu obvykle trvá od 6 do přibližně 12 let.
Jakmile oba horní špičáky plně prořezaly a všechny mléčné zuby byly nahrazeny, začíná fáze trvalého chrupu, po které již k žádné další výměně zubů nedochází. Růst a vývoj maxilofaciální oblasti koreluje s prořezáváním zubů, přičemž dochází ke dvěma rychlým růstovým spurtům přibližně ve věku 6 a 12 let.
Jak posoudit nesouměrné zuby a malokluzi u dětí:
Normální mléčná a stálá zubní soustava vykazují rovnoměrně uspořádané zuby. Hřebeny a jamky horních a dolních zadních zubů do sebe zapadají. Horní řezáky by měly zakrývat dolní řezáky maximálně o 3 mm, takže přibližně dvě třetiny dolních řezáků jsou viditelné. Zadní zuby by měly mít rovnoměrný skus a dobře fungovat.Jakákoli odchylka od tohoto stavu, jako jsou křivé zuby, diastema (mezera) mezi středními řezáky, „vysunuté zuby“, „odštípnuté řezáky“, „podkus“ nebo „vyčnívající zuby“, se souhrnně označuje jako malokluze (viz obrázek 1).
Ne všechny malokluze (viz obrázek 1) vyžadují včasný ortodontický zásah:Malokluze (viz obrázek 1) se týká jak vývoje zubního oblouku, tak čelisti. V této fázi nesmíme propásnout optimální období pro léčbu, ale ani postupovat příliš ukvapeně. Vzhledem k dlouhému období vývoje čelistí a zubních oblouků nejsou časté pravidelné kontroly u dětí ve věku 6 až 12 let praktické. Nezbytné je také komplexní posouzení spolupráce dítěte.U většiny malokluzí (viz obrázek 1) představuje optimální čas pro léčbu trvalý chrup kolem 12. roku věku. Ortodontický zákrok v této fázi představuje komplexní systémovou léčbu, při které ortodontista vypracuje plán korekce celého chrupu s ohledem na vyrovnání zubů, okluzní vztahy a profil obličeje.Ačkoli se během fáze smíšeného chrupu může projevit mnoho zubních problémů, jako je stěsnání dolních řezáků po výměně zubů nebo mírné diastema v horních předních zubech, jedná se často o dočasné projevy procesu výměny zubů, které mohou spontánně vymizet. I když problémy přetrvávají, není příliš pozdě řešit více problémů současně během fáze trvalého chrupu.Ortodontický zásah proto vyžaduje zvážení „načasování (fáze růstu a vývoje), podmínek (faktory prořezávání zubů) a spolupráce (ochota dítěte)“.
Následující situace vyžadují včasný zásah:
Předčasná ztráta mléčných zubů
Pokud dojde k předčasné ztrátě mléčného zubu v důsledku závažného kazu nebo extrakce před jeho přirozeným vypadnutím a pokud je nepravděpodobné, že trvalý zub vyroste do šesti měsíců, je často nutné použít snímatelný prostorový udržovač. Ten zabrání sousedním zubům předčasně uzavřít mezeru, což by mohlo vést k přeplnění, nesprávnému zarovnání nebo dokonce k impakci trvalého zubu. Bez zásahu může během fáze trvalého chrupu dojít k závažnému přeplnění a malokluzi.Občas, když dojde k předčasné ztrátě více mléčných stoliček v důsledku rozsáhlého kazu, jsou také nutné udržovače prostoru. Ty zachovávají potřebný prostor a zároveň obnovují žvýkací funkci, čímž dosahují dvou cílů současně. Tyto problémy může obecně řešit specializovaný dětský zubní lékař.
Podkus
Tento stav, nazývaný také „prognatismus“ nebo „podkus“ (viz obrázek 1), nastává, když dolní zuby zakrývají horní zuby během střední okluze. Kromě narušení funkce skusu může omezovat vývoj čelistní kosti, ovlivňovat estetiku obličeje a dokonce mít dopad na psychickou pohodu, což vyžaduje proaktivní včasný zásah.Obvykle se zaměřujeme na věkovou skupinu 3–5 let, kdy děti mohou spolupracovat při léčbě, nebo na věkovou skupinu 8–11 let po úplné výměně horních a dolních předních zubů, abychom včas korigovali nesprávné postavení zubů a čelistí. U dětí ve věku 6–8 let, které jsou ve fázi výměny předních zubů, je naše hodnocení složitější; navíc se některé podkusy u primárního chrupu mohou po výměně předních zubů samy korigovat, takže není nutné zasahovat.Proto se během tohoto období obecně zdržujeme léčby podkusů. Je vhodné konzultovat specializovaného ortodontistu, který komplexně posoudí závažnost zubního posunu (viz obrázek 1), zda mají rodiče podkus a další faktory, aby mohl doporučit optimální léčbu.
Jednostranné žvýkání
Za normálních okolností lidé žvýkají potravu pomocí obou stran zadních zubů.Některé děti si však z důvodu zubního kazu nebo nesprávného prořezávání zubů na opačné straně vyvinou dlouhodobý zvyk žvýkat pouze na jedné straně. V průběhu času to vede k jednostrannému skusu, který způsobuje asymetrii obličeje, jako je „asymetrický obličej“ (jedna strana vypadá větší než druhá). To vyžaduje včasný zásah. Ortodontisté používají přístroje k nápravě nesprávného skusu a k vedení normálního vývoje čelisti.
Nevhodné návyky
Malé děti procházejí během růstu a vývoje orální fází, která je však obvykle krátká a není třeba se jí obávat. Trvalé návyky, jako je cucání palce nebo kousání spodního rtu, mohou způsobit vyčnívání horních zubů a ustupování dolní čelisti, což se projevuje jako předkus nebo ustupující brada.U dětí, které nejsou schopny překonat tyto návyky pouhou výchovou nebo přesvědčováním, je nutný ortodontický zásah. Ten řeší návyk a současně vede ke správnému vývoji zubů a čelistí.Ve skutečnosti vyžaduje dýchání ústy jak trvalé držení otevřených úst, tak dýchání ústy. To často vzniká jako pasivní reakce na obstrukci nosních dýchacích cest. Proto je před zvážením ortodontického zákroku nezbytná konzultace s ORL specialistou, aby diagnostikoval a léčil nosní problémy, jako je hypertrofie nosní mandle nebo zvětšení mandlí.
Závěrečná poznámka:
Rodiče by si měli uvědomit, že v současné době mnoho z nich pociťuje nadměrnou úzkost ohledně vzhledu zubů a obličeje svých dětí a obává se zpoždění léčby.Na trhu jsou k dispozici různé hotové nebo částečně přizpůsobené „ortodontické přístroje“ pro děti, některé dokonce bez lékařského předpisu. Rozsah a účinnost těchto přístrojů jsou často přehnané, nedokážou snížit složitost následné léčby ani zabránit komplexnímu ortodontickému zásahu během fáze trvalého chrupu. To vede k zbytečné předčasné léčbě některých dětí, což je ztráta času, úsilí a peněz.
Kvalifikovaný ortodontista poskytne optimální doporučení léčby na základě vývojového stadia zubů a čelistí dítěte. Často již samotná jeho odborná rada může zmírnit obavy rodičů. Nejrozumnějším přístupem je proto pěstovat u dětí dobré návyky, jako je důkladné čištění zubů a pravidelné zubní prohlídky, a zároveň konzultovat s ortodontickým specialistou nejvhodnější načasování případné nezbytné léčby.