Exames pré-natais cruciais para segundas gestações (Rede de Saúde Pública)
Com o aumento do número de famílias a considerar um segundo filho, algumas assumem que, como a primeira gravidez transcorreu sem problemas, não são necessários exames abrangentes para a segunda. Na realidade, o acompanhamento pré-natal para gestações subsequentes não deve ser comprometido. A idade materna avançada ou cesarianas anteriores exigem exames especializados adicionais para mitigar os riscos de complicações ou anomalias fetais.
As taxas de anomalias congénitas estão diretamente relacionadas com a idade materna
O Dr. Hu Haiqin, obstetra sénior do Hospital Municipal de Maternidade e Saúde Infantil, enfatiza que a idade ideal para a gravidez é entre os 23 e os 30 anos, um princípio igualmente aplicável às segundas gravidezes.Com o avanço da idade, as mulheres com mais de 35 anos passam por alterações fisiológicas, incluindo diminuição da função ovariana, redução da contratilidade uterina e declínio da constituição física. Clinicamente, as mulheres com mais de 35 anos são classificadas como em idade materna avançada, com um aumento correspondente na probabilidade de anomalias congénitas. Em comparação com as mães mais jovens, as mães mais velhas são mais suscetíveis à hipertensão gestacional e à diabetes, enquanto as taxas de malformação fetal e de anomalias congénitas em bebés aumentam significativamente.Por exemplo, a incidência da síndrome de Down é de 1 em 600 a 1 em 800 para mulheres com menos de 35 anos, aumentando para 1 em 240 a 1 em 260 para aquelas com mais de 35 anos.
O diretor Hu enfatizou que, embora o rastreio de rotina pré-gravidez para função hepática, doenças infecciosas (incluindo hepatite B, sífilis e HIV), função tireoidiana, tolerância à glicose, função renal e avaliação cardíaca por eletrocardiograma seja padrão para a maioria das gestantes, as mulheres mais velhas precisam de uma avaliação pré-concepcional abrangente em vários domínios.
Os exames endócrinos são um foco importante para mulheres mais velhas que se preparam para a gravidez.
A Dra. Wu Ling, diretora de ginecologia do Hospital Municipal de Maternidade e Saúde Infantil, enfatizou que a função endócrina é uma consideração crítica para mulheres com mais de 35 anos que planeiam engravidar. Isso porque o período de pico de fertilidade para mulheres que engravidam pela segunda vez já passou, sendo necessária uma avaliação da capacidade de reserva ovariana. Os exames de níveis hormonais fornecem informações valiosas sobre essa reserva.
Ela explicou que os exames endócrinos abrangem principalmente testes da função ovariana, avaliações da função tireoidiana e avaliações da função insulínica. Com o avanço da idade, algumas pessoas podem apresentar alterações sutis e latentes na função tireoidiana, como hipertireoidismo ou hipotireoidismo. Como a tireoide secreta hormônios cruciais para o desenvolvimento intelectual da criança, qualquer anormalidade pode afetar negativamente o crescimento fetal.
Ela aconselhou que o rastreio deve ocorrer, idealmente, antes da oitava semana de gravidez, com testes de marcadores da tiróide realizados, de preferência, antes da conceção. Caso seja diagnosticada alguma condição, o tratamento eficaz antes da gravidez permite uma conceção cuidadosamente programada, maximizando o bem-estar materno e fetal. Além disso, condições como miomas uterinos, adenomiose e endometriose devem ser identificadas durante os exames pré-gravidez.
A primeira cesariana aumenta os riscos para a segunda gravidez; os cuidados pré-natais são essenciais
Li Xiaoqiong, chefe de obstetrícia do Hospital Municipal de Maternidade e Saúde Infantil, aconselha que as mulheres que planeiam uma segunda gravidez após uma cesariana no primeiro filho devem estar particularmente atentas aos riscos de placenta prévia. A cicatriz uterina da incisão anterior normalmente tem tecido muscular reduzido, criando uma «área estéril». Se a placenta se fixar perto dessa cicatriz, os riscos de placenta prévia e placenta accreta aumentam significativamente.Nesta fase, o útero deixa de ser um berço quente e seguro para o bebé. Mesmo que a gravidez seja interrompida durante o segundo trimestre, existe o risco de hemorragia, que em casos graves pode exigir uma histerectomia. Isto ressalta a importância crítica da triagem e do diagnóstico precoces para as gestantes.
Ela aconselha que as mulheres que se submeteram a uma cesariana devem, idealmente, esperar pelo menos dois anos antes de tentar conceber um segundo filho. Além disso, uma vez grávida do segundo filho, deve ser realizada uma ecografia num hospital de renome antes da 12.ª semana de gravidez para avaliar a relação entre o saco gestacional e a cicatriz uterina e para monitorizar de perto o desenvolvimento fetal. Devem ser agendadas várias consultas pré-natais ao longo da gravidez para monitorizar as condições uterinas e fetais. Qualquer caso de sangramento ou dor abdominal deve levar a uma consulta imediata no hospital.