心筋症や心筋梗塞はいずれも心原性突然死を引き起こす可能性があります。最低気温が氷点下まで下がるにつれ、心血管疾患の発生リスクが高まります。本日は中国医学科学院阜外医院の専門家が、心筋梗塞に関して人々が見落としがちな問題点やよくある誤りを整理し、緊急時の救命知識を身につけるお手伝いをします。
持続的な胸痛と大量の発汗は代表的な症状です
>心梗とは、文字通り「心筋梗塞」を指し、心臓に栄養を供給する血管である冠状動脈が突然閉塞し、心筋に持続的な虚血が生じて心筋壊死を引き起こす状態です。これは主に冠状動脈のアテローム性動脈硬化による狭窄を基盤とし、何らかの誘因によって冠動脈のアテローム性プラークが破裂し、血小板凝集を誘発して血栓を形成し、冠状動脈を突然閉塞させることで発生します。心臓の虚血性壊死は致死性不整脈、心不全、ショック、さらには突然死を引き起こす。したがって、心筋梗塞の早期かつ正確な識別が極めて重要である。
心筋梗塞の識別方法とは？典型的には胸骨後部または前胸部における圧迫感のような激しい疼痛が30分以上持続し、安静やニトログリセリンの舌下投与で緩和されない。患者はしばしば冷や汗、焦燥感、恐怖感、胸の圧迫感、あるいは死の予感を伴う。持続的な胸痛と冷や汗は、わが国の心筋梗塞患者で最もよく見られる臨床症状である。約10％の患者では、失神やショックが唯一の症状となる。
最も見過ごされやすい誤り
心筋梗塞の発作症状はしばしば見過ごされやすい。狭心症や不整脈といった明らかな症状以外に、心筋梗塞は知られていない意外な形で現れることもある。例えば、肩の痛み、歯茎の痛み、落ち着きのなさ、大量の発汗、胃痛、胃の張り、吐き気や嘔吐などである。
「絶対安静」が必須心筋梗塞の疑いがある症状が現れたら、絶対に安静に保ち、起き上がったり歩いたりせず、速やかに119番通報してください。安易な考えは禁物です。少しでも動くと、心筋梗塞が悪化し、突然倒れて取り返しのつかない結果を招く恐れがあります。
アスピリンとニトログリセリンの使用について中高年者がいる家庭では、アスピリンとニトログリセリンを常備し、期限に注意して交換すること。
心筋梗塞発作時、病院に向かう前に正しい服薬法は、直ちに300mgのアスピリンを噛み砕いて服用し、服薬後に血圧を測定すること。患者の血圧が普段より低い場合は硝酸薬を服用せず、普段とほぼ同程度であれば舌下投与が可能。
心筋梗塞発症後120分はゴールデンタイム。心筋梗塞発症後120分間は一分一秒を争う。心筋梗塞の疑いがある症状を発見したら軽視せず、症状が明らかでなくとも患者本人が異常を感じている場合がある。この時、決して楽観視せず、必ず専門医の診察を受けること。急性心筋梗塞は自己対処が不可能で死亡率の高い重篤な疾患であり、早期の受診が最善策であることを肝に銘じよ。誤診の恐れがあっても見逃すよりはましだ！急性心筋梗塞発症時は、まず救急センターに連絡すること。
心筋梗塞と狭心症、もう混同しないでください
心筋梗塞と狭心症の症状には類似点があり、どちらも胸部の絞扼痛や圧迫感が現れますが、異なる点もあります。
痛みの部位はほぼ同じ：狭心症は主に胸骨の中部・上部の後ろで発生し、左肩・左腕の内側・背中に放散することがあります。心筋梗塞の痛みは狭心症とほぼ同じ部位ですが、より低い位置や上腹部に現れることもあり、まれに歯痛・肩痛・背部痛として現れる人もいます。
痛みの性質は概ね類似している。狭心症の痛みは圧迫感や締め付け感、時に灼熱感を伴うが、鋭くなく針で刺すような痛みではない。死の恐怖を感じることもある。心筋梗塞の痛みは狭心症と性質が似ているが、程度がより激しく、通常は死の恐怖を伴う。
痛みの誘因が異なる。狭心症は重労働後、感情の高ぶり、冷え、過食後に発生することが多い。一方、心筋梗塞にはこうした誘因がなく、突然の痛みとして現れる。
発作頻度が異なる。狭心症は頻繁に発作し、通常15分以内。心筋梗塞の発作は数時間以上持続することもある。
発症症状の違い：狭心症では通常、発熱・吐き気・嘔吐などの症状は現れない。心筋梗塞では発熱・吐き気・嘔吐に加え、胸の圧迫感・息切れ・発汗・顔面蒼白・動悸などの症状を伴う。
緩和方法が異なる体力労働による狭心症は、作業を中止すれば痛みが軽減する。一般的に、狭心症患者が舌下でニトログリセリンを服用すると、痛みが大幅に緩和される。一方、心筋梗塞患者にはニトログリセリンは効果がなく、痛みを和らげられない。