Como ginecologista que lida com infertilidade há uma década, muitas vezes me pergunto se Deus está a pregar uma peça cruel: algumas mulheres que não desejam ter filhos passam por repetidas gravidezes não planejadas, enquanto outras que anseiam sinceramente por ser mães enfrentam inúmeros contratempos e provações.
Frequentemente, observo mulheres inteligentes e charmosas à minha volta a desfrutar do romance e a perseguir o sucesso. Com a gravidez ainda distante, elas prestam pouca atenção à fertilidade. Quando estão completamente exaustas, podem acender um cigarro e pensar: «Vou parar de fumar seis meses antes de tentar engravidar!» Mal sabem elas que já estão, sem saber, a esgotar o seu dom mais precioso: a fertilidade.
Como eu gostaria de poder gritar para elas: «Talvez um dia, no futuro, vocês desejem ser mães!»
Grande esgotamento: aborto
O aborto pode causar doença inflamatória pélvica, que, por sua vez, danifica as trompas de Falópio — as vias reprodutivas vitais do nosso corpo, cada uma tão fina quanto a ponta de uma caneta esferográfica. A inflamação leva a bloqueios, resultando em infertilidade.
Os abortos médicos apresentam riscos maiores do que os cirúrgicos, pois envolvem sangramento prolongado e maiores chances de infecção.
Além disso, abortos repetidos esgotam o revestimento uterino. Durante a gravidez, o embrião luta como uma muda em solo pedregoso, forçando suas raízes a se aprofundarem para obter os escassos nutrientes.Durante o parto, a placenta pode não ser expelida espontaneamente. Em casos graves, ocorre placenta accreta, em que a placenta se funde com a parede uterina, exigindo histerectomia. O risco de complicações aumenta proporcionalmente ao número de abortos realizados.
Segundo grande comprometimento à saúde: fumar
A gravidez é um processo fisiológico natural que a maioria das mulheres atravessa sem esforço ao longo de dez meses. No entanto, fumar aumenta significativamente o risco de complicações gestacionais.
A nicotina e outras toxinas causam danos vasculares sistémicos, incluindo nos vasos sanguíneos uterinos. Isto aumenta o risco de aborto espontâneo no início da gravidez e, no segundo trimestre, aumenta a probabilidade de desenvolver pré-eclâmpsia — uma condição caracterizada por espasmo vascular sistémico e pressão arterial elevada. A pré-eclâmpsia está entre as complicações mais perigosas da gravidez.
O tabagismo crónico danifica ainda mais todo o sistema hormonal, prejudicando a função ovariana e levando à infertilidade relacionada com o sistema endócrino. Todos reconhecemos que o tabagismo causa envelhecimento prematuro nas mulheres, mas isso é apenas uma manifestação externa da devastação interna causada ao sistema hormonal — a tez radiante de uma mulher é nutrida pelo estrogénio.Uma das minhas pacientes tinha uma família feliz e uma carreira de sucesso, mas sentia que tinha um arrependimento irreparável. Desde os 37 anos, ela lutava contra a infertilidade há três anos.
Os exames iniciais revelaram trompas de Falópio bloqueadas em ambos os lados: uma completamente obstruída, a outra apresentando aderências. Isso provavelmente era consequência de um aborto realizado muitos anos antes, apesar de ela ter se recuperado rapidamente na época.Consequentemente, ela optou pela fertilização in vitro. Infelizmente, exames adicionais revelaram uma disfunção endócrina que não só perturbava a ovulação, mas também tornava a gravidez improvável, mesmo que a inseminação artificial fosse bem-sucedida e o embrião se implantasse no útero. Um hormônio, o hormônio folículo-estimulante (FSH), estava elevado além dos níveis normais — uma condição normalmente observada apenas em mulheres na pós-menopausa.Essas irregularidades hormonais eram em grande parte atribuíveis ao seu hábito de fumar de longa data. Embora tivesse parado completamente de fumar três anos antes de engravidar, os efeitos residuais da nicotina persistiam no seu organismo. Quando procurou a minha consulta, ela estava profundamente angustiada, confidenciando: «Para mim, a capacidade de engravidar já não é a principal preocupação. Mas ter apenas 40 anos e já estar a passar por um declínio físico semelhante à menopausa é totalmente inaceitável psicologicamente!»


Três fatores principais: idade acima de 35 anos
Quando me tornei ginecologista em 1990, as mulheres costumavam dar à luz por volta dos 25 anos. Uma década depois, a idade média para ter filhos havia mudado para aproximadamente cinco anos mais tarde, com o parto na casa dos trinta se tornando comum.
Do ponto de vista fisiológico da mulher, a fertilidade atinge o pico aos 25 anos, diminui gradualmente após os 30, cai drasticamente após os 35 e, aos 44, 87% das mulheres perderam a capacidade de conceber.
Um estudo internacional recente realizou experiências de inseminação artificial in vitro: um grupo utilizou óvulos de mulheres com mais de 40 anos com esperma de homens jovens, enquanto outro grupo utilizou óvulos de mulheres com menos de 30 anos com esperma de homens com mais de 50 anos. O último grupo alcançou taxas de sucesso significativamente mais elevadas do que o primeiro.Isto demonstra que o envelhecimento afeta a fertilidade feminina mais profundamente do que a fertilidade masculina. Enquanto o esperma dos homens se renova aproximadamente a cada 30 dias, os óvulos de uma mulher permanecem com ela desde o nascimento. As escolhas de estilo de vida, os fatores ambientais e o avanço da idade influenciam a qualidade dos óvulos. Após os 35 anos, esses óvulos passaram por 35 anos de poluição do ar, radiação ionizante e exposição a vários produtos químicos, aumentando substancialmente a probabilidade de anomalias cromossómicas.
As mulheres que engravidam após os 35 anos geralmente o fazem após um planeamento cuidadoso, tornando o golpe particularmente devastador. Portanto, se a maternidade é desejada, a idade ideal para ter filhos é entre 26 e 30 anos. Se as circunstâncias ainda não forem favoráveis, pode-se tentar retardar as mudanças corporais relacionadas à idade por meio de ajustes no estilo de vida e no comportamento.
Os quatro principais excessos: relações sexuais durante a menstruação
Mulheres modernas proclamam: «A infelicidade menstrual desperdiça um tempo precioso», quebrando tabus antigos contra as relações sexuais durante a menstruação. Alguns médicos modernos chegam a afirmar: «Desde que a pessoa se sinta bem, as relações sexuais durante a menstruação são perfeitamente aceitáveis».
Não posso concordar com essa opinião. A relação sexual durante a menstruação acarreta dois riscos significativos: doença inflamatória pélvica e endometriose, ambas ameaças devastadoras à fertilidade.
Normalmente, o colo do útero é selado por um tampão mucoso, impedindo que as bactérias vaginais entrem na cavidade pélvica. Durante a menstruação, porém, o colo do útero fica mais relaxado, reduzindo essa barreira protetora. Além disso, durante o clímax sexual, o corpo gera uma pressão negativa que pode atrair bactérias e sangue para a cavidade pélvica.As bactérias podem causar infeções, enquanto o sangue menstrual retrógrado pode implantar-se na cavidade pélvica. É aconselhável abster-se de relações sexuais durante a menstruação. Não o fazer pode levar à endometriose.
Pessoalmente, acredito que as relações sexuais só são seguras no final da menstruação, quando há apenas um corrimento escasso semelhante a borra de café. Além disso, devem ser usados preservativos para prevenir infeções.
Os cinco principais riscos: infeções sexualmente transmissíveis
Entre todas as infeções sexualmente transmissíveis, a clamídia e a gonorreia representam o maior perigo. Frequentemente assintomáticas, podem desencadear silenciosamente uma doença inflamatória pélvica, levando à infertilidade.
Portanto, a seleção cuidadosa dos parceiros sexuais é essencial. O preço do amor não deve ser o sacrifício da futura maternidade.
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