Çocuk felci olarak da bilinen serebral palsi (CP), çocukluk çağında en yaygın merkezi sinir sistemi bozukluğu sendromudur. Başlıca merkezi motor ve postüral anormallikleri içerir ve sıklıkla zihinsel bozukluk, görme, işitme ve konuşma güçlükleri, epilepsi ve beslenme bozuklukları ile birlikte görülür.Serebral palsi insidansı gelişmiş ülkelerde ortalama %2 civarındayken, Çin'de yaklaşık %3 veya daha yüksektir.
Serebral palsinin nedenleri nelerdir?
Serebral palsinin etiyolojisi karmaşıktır ve hem genetik hem de edinilmiş faktörleri içerir. Edinilmiş nedenler arasında prenatal, perinatal ve postnatal faktörler bulunur. Etkilenen birçok çocukta belirgin bir neden yoktur. Çin'de serebral palsi sıklıkla prematüre doğum, intrapartum hipoksi veya asfiksi, düşük doğum ağırlığı ve yenidoğan sarılığı vakalarında görülür.Spesifik nedenler şunlardır:
1. Gebelikle ilgili nedenler: yaklaşık %20-30'unu oluşturur. Bunlar arasında embriyonik beyin gelişim bozuklukları, gebelik sırasında şiddetli enfeksiyonlar (özellikle viral enfeksiyonlar), önemli beslenme yetersizlikleri, travma, preeklampsi, diyabet ve radyasyona maruz kalma sayılabilir; bunların tümü fetal beyin gelişimini bozar ve kalıcı beyin hasarına yol açar.
2. Perinatal nedenler: Vakaların yaklaşık %70-80'ini oluşturur. Prematüre doğum, uzun süren doğum, göbek kordonunun dolanması, plasenta dekolmanı, fetal hipoksiye neden olan plasenta previa, doğum travması, hızlı doğum, distosi, intrakraniyal kanama, Rh uyuşmazlığı, kernikterus ve diğer durumlar serebral palsiye yol açabilir.
3. Postnatal nedenler: Bunlar arasında merkezi sinir sistemi enfeksiyonları, zehirlenme, travma, şiddetli asfiksi, kalp durması, inatçı nöbetler, intrakraniyal kanama ve akut ensefalopati sayılabilir.
4. Genetik faktörler: Ailede serebral palsi öyküsü veya akraba evlilikleri, bu hastalığın ortaya çıkma olasılığını artırır.
Serebral palsi spastik, atetoid, rijit, ataksik, tremörlü, hipotonik veya karışık olarak sınıflandırılabilir.
Pediatrik serebral palsinin rehabilitasyonu önemli maliyetler gerektirir ve uzun süreli tedavi gerektirir, bu da toplum ve aileler üzerinde önemli bir yük oluşturur.Bu nedenle, serebral palsiyi önlemek için önleyici tedbirler almak, nüfusun yaşam kalitesini artırmak ve aile ve toplum üzerindeki yükü hafifletmek için temel bir strateji oluşturur. Önleyici yaklaşımlar arasında aktif olarak doğum öncesi tanı ve fetal izlemeyi teşvik etmek, öjeni ve optimal çocuk doğurma uygulamaları konusunda halkı eğitmek, erken veya zor doğumları önlemek için anne sağlığını güçlendirmek ve serebral enfeksiyonları, serebrovasküler hastalıkları ve travmatik beyin yaralanmalarını önlemek için sağlık profesyonellerinin teknik yeterliliklerini geliştirmek yer alır.
Erken teşhis, tedavi ve rehabilitasyon, sekellerin hafifletilmesi için çok önemlidir. Uygun müdahale yapılmazsa, serebral palsi hipertoni, eklem kontraktürleri ve motor ve konuşma fonksiyonlarında bozukluklar gibi komplikasyonlara yol açabilir. Sonuç olarak, rehabilitasyon tedavisi büyük önem taşımaktadır.
Pediatrik serebral palsi için etkili rehabilitasyon eğitimi nasıl yapılır?
Erken müdahale, motor fonksiyonlardaki iyileşmeyi en üst düzeye çıkarır ve çocuğun yaşam kalitesini artırır. Genel olarak, rehabilitasyon ne kadar erken başlarsa, sonuçlar o kadar iyi olur. Mevcut ulusal ve uluslararası öneriler şunları vurgulamaktadır:Hedeflenen kas gücü ve eklem hareket açıklığı egzersizleri; spastik kaslar için germe terapisi; yoğun fonksiyonel aktif hareket eğitimi; ve ortezler, sandalyeler, ayakta durma çerçeveleri ve tekerlekli sandalyeler gibi yardımcı cihazların kullanımı. Konuşma rehabilitasyonu da, doktorlar ve konuşma terapistleri tarafından yapılan değerlendirmenin ardından belirli konuşma bozukluklarına göre uyarlanmış tedavi ile ayrılmaz bir parçadır.Serebral palsili çocuklar otizm, hiperaktivite veya duygusal dengesizlik gibi psikolojik ve davranışsal sorunlar sergileyebilir. Bu tür durumları önlemek ve yönetmek için erken psikolojik ve davranışsal müdahale çok önemlidir. Pediatrik Serebral Palsiyi Önlemek için Üç Temel Yöntem 1. Doğum Öncesi Önleme Anne sağlığını iyileştirmek için öjeni ve sağlıklı çocuk doğurma konusunda aktif olarak eğitim alın. Konjenital bozuklukları önlemek için erken doğum öncesi muayeneler ve fetal değerlendirmeler yaptırın.Fetal anormallikler tespit edilirse, etkilenen bir bebeğin doğumunu önlemek için kürtaj yapılmalıdır. Optimum doğum sonuçları elde etmek için, hamile anneler perinatal sağlık hizmetlerine öncelik vermelidir. Önemli hususlar şunlardır: 1. Özellikle fetal sinir gelişiminin en hızlı olduğu 10-18. haftalarda grip ve kızamıkçık gibi viral enfeksiyonlardan kaçınmak; 2. Özellikle sakinleştiriciler, anestezikler ve soğuk algınlığı ilaçları gibi ilaçları gelişigüzel kullanmaktan kaçınmak;3. Sigara ve alkol tüketimini yasaklamak (erkek partner dahil); 4. Toksik maddelere, zararlı maddelere ve radyasyona maruz kalmaktan kaçınmak. Aşırı ultrason muayenelerinden kaçınmak, televizyon izlemeyi en aza indirmek ve mikrodalga fırınlar ve pille çalışan sobalar gibi radyasyon kaynaklarından uzak durmak.
Ek olarak, aşağıdaki durumlarda erken dönemde doğum öncesi muayeneler yapılmalıdır: 1. 35 yaşın üzerindeki hamile kadınlar veya erkek partnerin 55 yaşın üzerinde olduğu durumlar; 2.Daha önce zihinsel engelli veya doğuştan malformasyonu olan bir çocuk doğurmuş olmak; 3. Nedeni bilinmeyen düşük, erken doğum, ölü doğum veya yenidoğan ölümü öyküsü; 4. Akraba evliliği; 5. Her iki eşin ailesinde kalıtsal bozuklukların varlığı veya eşlerden birinin kalıtsal bir rahatsızlığı olması.
2. Doğum sırasında önleme
Serebral palsinin önemli bir nedeni, doğum sırasında fetal asfiksi ve intrakraniyal kanamadır.Bu nedenle, erken doğum ve zor doğumları önlemek, komplike doğumların yönetiminde tıbbi personel ile aktif olarak işbirliği yapmak, sağlık profesyonellerinin teknik yeterliliklerini artırmak ve doğum sırasında yenidoğan yaralanmalarını önlemek, serebral palsi önleme için hayati önlemlerdir. 3. İkincil Durumların Önlenmesi Edinilmiş serebral palsi, beyin travması, serebrovasküler hastalık veya beyin enfeksiyonlarından kaynaklanır. Sonuç olarak, bu durumlara karşı önlemlerin güçlendirilmesi esastır.