Cerebralna paraliza (CP), znana tudi kot otroška paraliza, je najpogostejši sindrom invalidnosti centralnega živčnega sistema v otroštvu. Vključuje predvsem motnje centralnega gibalnega sistema in drže, pogosto pa jo spremljajo tudi intelektualne motnje, motnje vida, sluha in govora, epilepsija in motnje hranjenja.Pogostost cerebralne paralize v razvitih državah znaša povprečno okoli 2 %, medtem ko je na Kitajskem približno 3 % ali več.
Kaj so vzroki cerebralne paralize?
Etiologija cerebralne paralize je zapletena in vključuje tako genetske kot pridobljene dejavnike. Pridobljeni vzroki vključujejo prenatalne, perinatalne in postnatalne dejavnike. Pri mnogih prizadetih otrocih vzroka ni mogoče ugotoviti. Na Kitajskem se cerebralna paraliza pogosto pojavi v primerih prezgodnjega poroda, intrapartalne hipoksije ali asfiksije, nizke porodne teže in neonatalne zlatenice.Posebni vzroki vključujejo:
1. Vzroki, povezani z nosečnostjo: predstavljajo približno 20–30 %. Ti vključujejo anomalije razvoja embrionalnega možganov, hude okužbe med nosečnostjo (zlasti virusne okužbe), znatne prehranske pomanjkljivosti, travme, preeklampsijo, diabetes in izpostavljenost sevanju, ki vsi ovirajo razvoj možganov ploda in povzročajo trajne poškodbe možganov.
2. Perinatalni vzroki: predstavljajo približno 70–80 % primerov. Prematurnost, podaljšano porajanje, zapletanje popkovine, odtrganje placente, placenta praevia, ki povzroča hipoksijo ploda, porodna travma, hitro porajanje, distocija, intrakranialna krvavitev, Rh nezdružljivost, kernikterus in druge okoliščine lahko povzročijo cerebralno paralizo.
3. Postnatalni vzroki: Ti vključujejo okužbe centralnega živčnega sistema, zastrupitve, travme, hudo asfiksijo, srčni zastoj, vztrajne epileptične napade, intrakranialno krvavitev in akutno encefalopatijo.
4. Genetska dejavnika: Družinska anamneza cerebralne paralize ali poroka med sorodniki poveča verjetnost njenega pojava.
Cerebralna paraliza se lahko razvrsti v spastično, atetoidno, rigidno, ataksijsko, tremulozno, hipotonično ali mešano.
Rehabilitacija pediatrične cerebralne paralize je povezana z znatnimi stroški in zahteva daljše obdobje zdravljenja, kar predstavlja veliko breme za družbo in družine.Zato je izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje cerebralne paralize temeljna strategija za izboljšanje kakovosti prebivalstva in zmanjšanje bremena za družine in družbo. Preventivni pristopi vključujejo aktivno spodbujanje prenatalne diagnostike in spremljanja ploda, izobraževanje javnosti o eugeniki in optimalnih praksah rojevanja, krepitev zdravja mater za preprečevanje prezgodnjih ali težkih porodov ter izboljšanje strokovne usposobljenosti zdravstvenih delavcev za preprečevanje možganskih okužb, cerebrovaskularnih bolezni in travmatičnih poškodb možganov.
Zgodnje odkrivanje, zdravljenje in rehabilitacija po diagnozi so ključnega pomena za ublažitev posledic. Brez ustreznega posredovanja lahko cerebralna paraliza povzroči zaplete, kot so hipertonija, kontrakture sklepov in motnje v motoričnih in govornih funkcijah. Zato je rehabilitacijska terapija izredno pomembna.
Kako izvajati učinkovito rehabilitacijsko usposabljanje za otroke z cerebralno paralizo
Zgodnje posredovanje maksimira izboljšanje motoričnih funkcij in izboljša kakovost življenja prizadetih otrok. Na splošno velja, da so rezultati boljši, če se rehabilitacija začne čim prej. Trenutna domača in mednarodna priporočila poudarjajo:ciljno usmerjene vaje za mišično moč in gibljivost sklepov; terapija raztezanja za spastične mišice; intenzivno funkcionalno aktivno gibalno usposabljanje; in uporaba pripomočkov, kot so ortoze, stoli, stoječi okvirji in invalidski vozički. Rehabilitacija govora je prav tako sestavni del, pri čemer je zdravljenje prilagojeno posameznim vrstam govornih motenj po oceni zdravnikov in logopedov.Otroci z cerebralno paralizo lahko kažejo povezane psihološke in vedenjske težave, kot so avtizem, hiperaktivnost ali čustvena nestabilnost. Zgodnje psihološko in vedenjsko posredovanje je ključnega pomena za preprečevanje in obvladovanje takšnih stanj. Tri ključne metode za preprečevanje pediatrične cerebralne paralize 1. Prenatalna preventiva Aktivno se vključite v izobraževanje o eugeniki in zdravem rojevanju, da izboljšate zdravje mater. Opravite zgodnje prenatalne preglede in ocene ploda, da preprečite prirojene motnje.Če se ugotovijo anomalije ploda, je treba opraviti prekinitev nosečnosti, da se prepreči rojstvo prizadetega otroka. Da bi dosegli optimalne rezultate poroda, morajo nosečnice dati prednost perinatalni zdravstveni oskrbi. Ključni dejavniki so: 1. Izogibanje virusnim okužbam, kot sta gripa in rdečke, zlasti v tednih od 10. do 18., ko je razvoj živčnega sistema ploda najhitrejši; 2. Izogibanje neselektivni uporabi zdravil, zlasti sedativov, anestetikov in zdravil proti prehladu;3. Prepoved kajenja in uživanja alkohola (tudi pri moškem partnerju); 4. Izogibanje izpostavljenosti strupenim snovem, škodljivim materialom in sevanju. Izogibanje pretiranemu ultrazvočnemu pregledovanju, čim manj gledanja televizije in izogibanje virom sevanja, kot so mikrovalovne pečice in baterijske kuhalnice.
Poleg tega je treba v naslednjih primerih opraviti predčasne prenatalne preglede: 1. Nosečnice, starejše od 35 let, ali če je moški partner starejši od 55 let; 2.Prejšnje rojstvo otroka z intelektualno motnjo ali prirojeno malformacijo; 3. Zgodovina nepojasnjenih spontanih splavov, prezgodnjih porodov, mrtvorojenih otrok ali smrti novorojenčkov; 4. Sorodstvena poroka; 5. Navzočnost dednih motenj v družinski liniji enega od partnerjev ali če ima eden od partnerjev dedno bolezen.
2. Preprečevanje med porodom
Pomemben vzrok za cerebralno paralizo je fetalna asfiksija in intrakranialna krvavitev med porodom.Zato so preprečevanje prezgodnjega poroda in težkega poroda, aktivno sodelovanje z zdravstvenim osebjem pri obravnavanju zapletenih porodov, izboljšanje tehnične usposobljenosti zdravstvenih delavcev in preprečevanje poškodb novorojenčka med porodom ključni ukrepi za preprečevanje cerebralne paralize. 3. Preprečevanje sekundarnih stanij Pridobljena cerebralna paraliza je posledica poškodbe možganov, cerebrovaskularne bolezni ali možganskih okužb. Zato je nujno okrepiti preprečevanje teh stanij.