小児脳性麻痺（cerebral palsy, CP）は脳性麻痺とも呼ばれ、小児期に最もよく見られる中枢神経系の障害症候群である。主に中枢性の運動・姿勢異常を呈し、同時に知的発達遅滞、視覚・聴覚・言語障害、てんかん、摂食障害などを併発することが多い。脳性麻痺の発症率は先進国で平均約2％、中国では約3％以上と報告されています。
脳性麻痺の原因にはどのようなものがあるのでしょうか？
脳性麻痺の原因は複雑で、遺伝性と後天性に分けられます。後天性には出生前、周産期、出生後などが含まれます。また、多くの患児では明確な原因が特定できない場合もあります。中国における脳性麻痺は、早産、分娩時の低酸素性窒息、出生時低体重、産後黄疸などで多く発生します。具体的な病因は以下の通り：
1. 妊娠期の病因：約20～30％を占める。胎児期の脳発育異常、妊娠中の重篤な感染症（特にウイルス感染）、深刻な栄養欠乏、外傷、妊娠中毒症、糖尿病、放射線被曝などが胎児の脳発育に影響し、永続的な脳損傷を引き起こす。
2. 周産期要因：約70～80％を占める。早産、分娩時間の長期化、臍帯巻絡、胎盤早期剥離、前置胎盤による胎児酸素欠乏、分娩外傷、急産、難産、頭蓋内出血、母児血液型不適合、核黄疸などが脳性麻痺を引き起こす。
3、出生後要因：中枢神経系感染症、中毒、外傷、重度窒息、心停止、持続性痙攣、頭蓋内出血、急性脳症などが含まれる。
4、遺伝的要因：家族歴や近親婚などがある場合、脳性麻痺の発症リスクが高まる。
脳性麻痺は痙縮型、ジストニア型、強直型、失調型、振戦型、低緊張型、混合型に分類される。
小児脳性麻痺のリハビリテーション治療には多大な費用と長期にわたる時間がかかり、社会と家庭に大きな負担をもたらす。したがって、予防対策を徹底し脳性麻痺の発生を防ぐことが、人口の質向上と家庭・社会の負担軽減における根本的な措置である。予防策としては、産前診断・胎児予測の積極的実施、優生優育の啓発教育、妊婦の健康増進による早産・難産の予防、医療従事者の技術水準向上、脳感染症・脳血管疾患・外傷性脳損傷の防止などが挙げられる。
脳性麻痺が発症した場合、早期発見・早期治療・早期リハビリテーションが後遺症軽減の重要な手段である。適切な治療を行わないと、筋緊張亢進、関節拘縮、運動・言語障害などの合併症が生じるため、リハビリテーション治療が極めて重要となる。
小児脳性麻痺のリハビリテーション訓練の進め方
早期のリハビリテーション治療は、脳性麻痺児の運動機能を最大限に改善し、生活の質を高めることができます。一般的に、リハビリテーション訓練は早期に開始するほど効果的です。現在、国内外では一般的に、日常的な家庭でのケアとリハビリテーション治療において、患児の病状理解と日常生活の計画立案；対象を絞った筋力・関節可動域訓練；痙縮筋のストレッチ療法；機能的自発運動の強化訓練；装具・椅子・立位補助器・車椅子などの補助具の使用などが挙げられる。言語リハビリもその一つであり、医師と言語療法士による評価後、異なる言語障害タイプに応じた治療が行われる。脳性麻痺児は時に自閉、多動、情緒不安定などの異常な心理行動問題を併発することがある。早期の心理行動介入が心理行動疾患の予防・治療の鍵となる。
小児脳性麻痺予防の三大方法
1. 出生前予防
優生優育の啓発教育を積極的に学び、妊婦の健康増進を図るとともに、早期の妊婦健診・胎児予測を積極的に実施し、先天性疾患の発生を防止する。胎児異常が確認された場合は人工妊娠中絶を行い、異常胎児の出生を防止する。優生優育の目的達成のため、妊婦は周産期保健管理を徹底すること。留意点：1. インフルエンザ・風疹等のウイルス感染を回避（特に妊娠10～18週の胎児神経系急速発達期に感染予防を強化）2. 薬物乱用禁止（鎮静剤・麻酔薬・風邪薬等）3. 喫煙・飲酒の禁止（男性も含む）；4. 有害物質や放射線への曝露を避け、過度な超音波検査は不要。テレビ視聴は控え、電子レンジや電気ストーブなど放射線を発生する機器から離れること。
さらに、以下の条件に該当する場合は早期に産前検査を受けるべきである：1. 妊婦が35歳以上、または男性が55歳以上の場合；2.知的障害や奇形児を出産したことがある場合；3。原因不明の流産、早産、死産、新生児死亡歴がある場合；4。近親婚の場合；5。夫婦双方の親族に特定の遺伝性疾患がある場合、または夫婦のいずれかが遺伝性疾患患者である場合。
2、分娩過程における予防
脳性麻痺の主要な原因の一つは、分娩時の胎児窒息や頭蓋内出血である。したがって、早産や難産の予防に努め、医師の指示に従って難産児への適切な処置を行い、医療スタッフの技術水準を向上させ、分娩過程における新生児への損傷を回避することが、脳性麻痺予防の重要な要素である。
3、後遺症予防
後天性脳性麻痺は脳外傷、脳血管疾患、脳感染症によって引き起こされるため、これらの疾患発生の予防を強化する必要がある。