Aivohalvaus (CP), joka tunnetaan myös nimellä lapsihalvaus, on yleisin keskushermoston vamma-oireyhtymä lapsuudessa. Se liittyy pääasiassa keskushermoston motorisiin ja asennon poikkeavuuksiin, joihin liittyy usein älyllinen vamma, näkö-, kuulo- ja puhevaikeudet, epilepsia ja syömishäiriöt.Aivohalvauksen esiintyvyys on keskimäärin noin 2 % kehittyneissä maissa, kun taas Kiinassa se on noin 3 % tai enemmän.
Mitkä ovat aivohalvauksen syyt?
Aivohalvauksen etiologia on monimutkainen ja sisältää sekä geneettisiä että hankittuja tekijöitä. Hankittuihin syihin kuuluvat synnytystä edeltävät, synnytyksen aikaiset ja synnytyksen jälkeiset tekijät. Monilla sairastuneilla lapsilla ei ole tunnistettavaa syytä. Kiinassa aivohalvaus esiintyy usein ennenaikaisissa synnytyksissä, synnytyksen aikana tapahtuneessa hypoksiassa tai asfyksiassa, alhaisessa syntymäpainossa ja vastasyntyneen keltaisuudessa.Erityisiä syitä ovat:
1. Raskauteen liittyvät syyt: noin 20–30 % tapauksista. Näitä ovat sikiön aivojen kehityshäiriöt, vakavat äidin infektiot (erityisesti virusinfektiot), merkittävät ravitsemukselliset puutteet, traumat, pre-eklampsia, diabetes ja säteilyaltistus, jotka kaikki haittaavat sikiön aivojen kehitystä ja aiheuttavat pysyviä aivovaurioita.
2. Perinataaliset syyt: Noin 70–80 %. Ennenaikaisuus, pitkittynyt synnytys, napanuoran kietoutuminen, istukan irtoaminen, istukan etinen sijainti, joka aiheuttaa sikiön hypoksiaa, syntymätrauma, nopea synnytys, dystokia, kallonsisäinen verenvuoto, Rh-yhteensopimattomuus, kernikterus ja muut tilat voivat kaikki johtaa aivohalvaukseen.
3. Synnytyksen jälkeiset syyt: Näitä ovat keskushermoston infektiot, myrkytykset, traumat, vakava hapenpuute, sydänpysähdys, jatkuvat kouristukset, kallonsisäinen verenvuoto ja akuutti enkefalopatia.
4. Geneettiset tekijät: Aivohalvauksen esiintyminen suvussa tai serkkujen välinen avioliitto lisää sen esiintymisen todennäköisyyttä.
Aivohalvaus voidaan luokitella spastiseksi, atetoidiseksi, jäykäksi, ataksiseksi, vapisevaksi, hypotoniseksi tai sekamuotoiseksi.
Lasten aivohalvauksen kuntoutus aiheuttaa huomattavia kustannuksia ja vaatii pitkäaikaista hoitoa, mikä on merkittävä taakka yhteiskunnalle ja perheille.Siksi aivohalvauksen ehkäisytoimenpiteiden toteuttaminen on keskeinen strategia väestön elämänlaadun parantamiseksi ja perheiden ja yhteiskunnan taakkaa keventämiseksi. Ehkäisytoimenpiteisiin kuuluvat aktiivinen synnytystä edeltävän diagnoosin ja sikiön seurannan edistäminen, eugeniikan ja optimaalisten synnytyskäytäntöjen julkinen valistaminen, äitien terveyden vahvistaminen ennenaikaisten tai vaikeiden synnytysten ehkäisemiseksi sekä terveydenhuollon ammattilaisten teknisen osaamisen parantaminen aivoinfektioiden, aivoverisuonisairauksien ja aivovammojen ehkäisemiseksi.
Diagnoosin varhainen havaitseminen, hoito ja kuntoutus ovat ratkaisevan tärkeitä jälkiseurausten lieventämiseksi. Ilman asianmukaista hoitoa aivohalvaus voi johtaa komplikaatioihin, kuten hypertoniaan, nivelten kontraktuuroihin sekä motoristen ja puhetoimintojen heikkenemiseen. Siksi kuntoutushoito on äärimmäisen tärkeää.
Kuinka toteuttaa tehokasta kuntoutushoitoa lasten aivohalvauksissa
Varhainen hoito maksimoi motoristen toimintojen paranemisen ja parantaa lapsen elämänlaatua. Yleensä mitä aikaisemmin kuntoutus aloitetaan, sitä paremmat ovat tulokset. Nykyiset kotimaiset ja kansainväliset suositukset korostavat seuraavia asioita:kohdennettuja lihasvoima- ja nivelten liikelaajuusharjoituksia; spastisten lihasten venytyshoitoa; intensiivistä toiminnallista aktiivista liikuntakoulutusta; sekä apuvälineiden, kuten ortoosien, tuolien, seisontatukien ja pyörätuolien, käyttöä. Puhekuntoutus on myös olennainen osa hoitoa, ja hoito räätälöidään tiettyihin puhehäiriöihin lääkäreiden ja puheterapeuttien arvioinnin perusteella.Aivovammainen lapsi voi kärsiä myös psykologisista ja käyttäytymiseen liittyvistä ongelmista, kuten autismista, hyperaktiivisuudesta tai emotionaalisesta epävakaudesta. Varhainen psykologinen ja käyttäytymiseen liittyvä interventio on ratkaisevan tärkeää tällaisten tilojen ehkäisemiseksi ja hallitsemiseksi. Kolme keskeistä menetelmää lasten aivovamman ehkäisemiseksi 1. Synnytystä edeltävä ehkäisy Osallistu aktiivisesti eugeniikkaan ja terveelliseen raskauteen liittyvään koulutukseen äitien terveyden parantamiseksi. Käy varhaisessa vaiheessa synnytystä edeltävissä tutkimuksissa ja sikiön arvioinneissa synnynnäisten häiriöiden ehkäisemiseksi.Jos sikiössä havaitaan poikkeavuuksia, raskaus on keskeytettävä, jotta vammaisen lapsen syntyminen voidaan estää. Optimaalisen synnytystuloksen saavuttamiseksi odottavien äitien on asetettava etusijalle perinataalinen terveydenhuolto. Keskeisiä huomioitavia seikkoja ovat: 1. Virustartuntojen, kuten influenssan ja vihurirokon, välttäminen, erityisesti viikoilla 10–18, jolloin sikiön hermoston kehitys on nopeinta. 2. Lääkkeiden, erityisesti rauhoittavien lääkkeiden, anestesia-aineiden ja flunssalääkkeiden, harkitsematon käyttö.3. Tupakoinnin ja alkoholin käytön kieltäminen (myös miespuoliselta kumppanilta). 4. Myrkyllisten aineiden, haitallisten materiaalien ja säteilyn altistumisen välttäminen. Liiallisten ultraäänitutkimusten välttäminen, television katselun minimoiminen ja säteilylähteiden, kuten mikroaaltouunien ja akkukäyttöisten uunien, välttäminen.
Lisäksi sikiötutkimukset tulisi suorittaa varhaisessa vaiheessa seuraavissa tilanteissa: 1. Raskaana olevat naiset, jotka ovat yli 35-vuotiaita tai joiden miespuolinen kumppani on yli 55-vuotias. 2.Aikaisempi älyllisesti vammaisen tai synnynnäisen epämuodostuman omaavan lapsen syntymä; 3. Selittämättömien keskenmenojen, ennenaikaisten synnytysten, kuolleiden syntymien tai vastasyntyneiden kuolemien historia; 4. Verisukulaisuusavioliitto; 5. Perinnöllisten sairauksien esiintyminen kummankin puolison suvussa tai jos toisella puolisoista on perinnöllinen sairaus.
2. Ennaltaehkäisy synnytyksen aikana
Merkittävä syy aivohalvaukseen on sikiön hapenpuute ja kallonsisäinen verenvuoto synnytyksen aikana.Siksi ennenaikaisen synnytyksen ja vaikean synnytyksen ehkäisy, aktiivinen yhteistyö hoitohenkilökunnan kanssa monimutkaisten synnytysten hoidossa, terveydenhuollon ammattilaisten teknisen osaamisen parantaminen ja vastasyntyneen vammojen välttäminen synnytyksen aikana ovat tärkeitä toimenpiteitä aivohalvauksen ehkäisyssä. 3. Toissijaisten sairauksien ehkäisy Hankittu aivohalvaus johtuu aivovammasta, aivoverisuonisairaudesta tai aivoinfektiosta. Siksi näiden sairauksien ehkäisyn tehostaminen on välttämätöntä.