الشلل الدماغي (CP)، المعروف أيضًا باسم شلل الأطفال، هو أكثر متلازمات إعاقة الجهاز العصبي المركزي انتشارًا في مرحلة الطفولة. ويشمل في المقام الأول تشوهات حركية ووضعية مركزية، وغالبًا ما يصاحبه ضعف ذهني وصعوبات بصرية وسمعية ولفظية وصرع واضطرابات في التغذية.يبلغ معدل الإصابة بالشلل الدماغي حوالي 2٪ في البلدان المتقدمة، بينما يبلغ في الصين حوالي 3٪ أو أكثر.
ما هي أسباب الشلل الدماغي؟
أسباب الشلل الدماغي معقدة، وتشمل عوامل وراثية ومكتسبة. تشمل الأسباب المكتسبة عوامل ما قبل الولادة وأثناء الولادة وبعد الولادة. لا يوجد سبب محدد للعديد من الأطفال المصابين. في الصين، يحدث الشلل الدماغي غالبًا في حالات الخداج ونقص الأكسجة أو الاختناق أثناء الولادة وانخفاض الوزن عند الولادة واليرقان الوليدي.تشمل الأسباب المحددة ما يلي:
1. الأسباب المتعلقة بالحمل: تمثل حوالي 20٪ إلى 30٪. وتشمل هذه الأسباب تشوهات نمو الدماغ الجنيني، والالتهابات الشديدة أثناء الحمل (خاصة الالتهابات الفيروسية)، ونقص التغذية الشديد، والصدمات، وتسمم الحمل، والسكري، والتعرض للإشعاع، وكلها عوامل تضعف نمو دماغ الجنين وتؤدي إلى تلف دائم في الدماغ.
2. الأسباب المحيطة بالولادة: تمثل حوالي 70-80٪ من الحالات. قد تؤدي كل من الخداج، والمخاض المطول، وتشابك الحبل السري، وانفصال المشيمة، والمشيمة المنزاحة التي تسبب نقص الأكسجة الجنيني، وصدمات الولادة، والمخاض السريع، وعسر الولادة، والنزيف داخل الجمجمة، وعدم توافق عامل ريسوس، واليرقان النووي، وغيرها من الحالات إلى الإصابة بالشلل الدماغي.
3. الأسباب بعد الولادة: وتشمل عدوى الجهاز العصبي المركزي، والتسمم، والصدمات، والاختناق الشديد، والسكتة القلبية، والنوبات المستمرة، والنزيف داخل الجمجمة، والتهاب الدماغ الحاد.
4. العوامل الوراثية: يزيد تاريخ العائلة من الإصابة بالشلل الدماغي أو الزواج من أقارب من احتمالية حدوثه.
يمكن تصنيف الشلل الدماغي إلى تشنجي، أو رعاشي، أو صلب، أو ترنحي، أو رعدي، أو منخفض التوتر، أو مختلط.
تتطلب إعادة تأهيل الأطفال المصابين بالشلل الدماغي تكاليف باهظة وفترات علاج طويلة، مما يفرض أعباء كبيرة على المجتمع والأسر.لذلك، فإن تنفيذ تدابير وقائية لتجنب الشلل الدماغي يشكل استراتيجية أساسية لتحسين جودة السكان وتخفيف الأعباء الأسرية والمجتمعية. تشمل النهج الوقائية الترويج النشط للتشخيص قبل الولادة ومراقبة الجنين، وتثقيف الجمهور حول علم تحسين النسل والممارسات المثلى للإنجاب، وتعزيز صحة الأمهات لمنع الولادات المبكرة أو الصعبة، وتحسين الكفاءة الفنية للمهنيين في مجال الرعاية الصحية لمنع الالتهابات الدماغية والأمراض الدماغية الوعائية وإصابات الدماغ الرضحية.
يعد الكشف المبكر والعلاج وإعادة التأهيل عند التشخيص أمراً بالغ الأهمية للتخفيف من الآثار المترتبة. بدون التدخل المناسب، قد يؤدي الشلل الدماغي إلى مضاعفات مثل فرط التوتر العضلي وتقلصات المفاصل وضعف الوظائف الحركية والكلامية. وبالتالي، فإن العلاج التأهيلي له أهمية قصوى.
كيفية إجراء تدريب تأهيلي فعال للشلل الدماغي لدى الأطفال
يؤدي التدخل المبكر إلى تحسين الوظائف الحركية إلى أقصى حد وتحسين نوعية حياة الطفل. بشكل عام، كلما بدأ التأهيل مبكرًا، كانت النتائج أفضل. تؤكد التوصيات المحلية والدولية الحالية على ما يلي:تمارين محددة لقوة العضلات ونطاق حركة المفاصل؛ علاج التمدد للعضلات المتشنجة؛ تدريب مكثف على الحركة الوظيفية النشطة؛ واستخدام الأجهزة المساعدة مثل الأجهزة التقويمية والكراسي وإطارات الوقوف والكراسي المتحركة. إعادة تأهيل النطق جزء لا يتجزأ من العلاج، حيث يتم تخصيص العلاج لاضطرابات النطق المحددة بعد تقييم الأطباء وأخصائيي النطق.قد يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي من مشاكل نفسية وسلوكية مصاحبة، مثل التوحد أو فرط النشاط أو عدم الاستقرار العاطفي. يعد التدخل النفسي والسلوكي المبكر أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من هذه الحالات والتعامل معها. ثلاث طرق رئيسية للوقاية من الشلل الدماغي لدى الأطفال 1. الوقاية قبل الولادة الانخراط بنشاط في التثقيف حول تحسين النسل والإنجاب الصحي لتعزيز صحة الأم. الخضوع لفحوصات ما قبل الولادة المبكرة وتقييمات الجنين للوقاية من الاضطرابات الخلقية.في حالة اكتشاف تشوهات في الجنين، يجب إجراء الإجهاض لمنع ولادة طفل مصاب. لتحقيق أفضل نتائج للولادة، يجب على الأمهات الحوامل إعطاء الأولوية للرعاية الصحية في فترة ما حول الولادة. تشمل الاعتبارات الرئيسية ما يلي: 1. تجنب العدوى الفيروسية مثل الإنفلونزا والحصبة الألمانية، خاصة خلال الأسابيع 10-18 عندما يكون نمو الجهاز العصبي للجنين أسرع ما يمكن؛ 2. الامتناع عن استخدام الأدوية بشكل عشوائي، خاصة المهدئات والمخدرات وعلاجات الزكام؛3. حظر التدخين وتناول الكحول (بما في ذلك من قبل الشريك الذكر)؛ 4. تجنب التعرض للمواد السامة والمواد الضارة والإشعاع. الامتناع عن إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية المفرطة، وتقليل مشاهدة التلفزيون، والابتعاد عن مصادر الإشعاع مثل أفران الميكروويف والمواقد التي تعمل بالبطاريات.
بالإضافة إلى ذلك، يجب إجراء فحوصات ما قبل الولادة في وقت مبكر في الحالات التالية: 1. الحوامل فوق سن 35 عامًا أو الشريك الذكر فوق سن 55 عامًا؛ 2.إنجاب طفل سابقًا يعاني من إعاقة ذهنية أو تشوه خلقي؛ 3. تاريخ من حالات الإجهاض غير المبررة، والولادة المبكرة، والولادة الميتة، أو وفاة المواليد؛ 4. الزواج بين الأقارب؛ 5. وجود اضطرابات وراثية بين أقارب أي من الشريكين، أو عندما يعاني أحد الشريكين من حالة وراثية.
2. الوقاية أثناء الولادة
من الأسباب المهمة للإصابة بالشلل الدماغي الاختناق الجنيني والنزيف داخل الجمجمة أثناء الولادة.لذلك، فإن الوقاية من الولادة المبكرة والولادة الصعبة، والتعاون الفعال مع الطاقم الطبي في إدارة حالات الولادة المعقدة، وتعزيز الكفاءة الفنية للمهنيين في مجال الرعاية الصحية، وتجنب إصابة المولود أثناء الولادة، تشكل تدابير حيوية للوقاية من الشلل الدماغي. 3. الوقاية من الحالات الثانوية ينتج الشلل الدماغي المكتسب عن صدمة دماغية أو مرض دماغي وعائي أو التهابات دماغية. وبالتالي، فإن تعزيز الوقاية من هذه الحالات أمر ضروري.