Туберкульоз спричиняє значну втрату енергії та поживних речовин, що призводить до помірного або тяжкого білково-енергетичного недоїдання, яке супроводжується дефіцитом різних вітамінів і мінералів. І навпаки, недоїдання ще більше погіршує перебіг туберкульозу, створюючи замкнене коло, яке серйозно впливає на клінічний прогноз пацієнтів. Як же тоді слід організувати харчування дітей, хворих на туберкульоз?
Харчування дітей, хворих на туберкульоз
По-перше, необхідно забезпечити висококалорійне харчування. Туберкульоз є типовим хронічним виснажливим захворюванням, при якому енерговитрати значно перевищують енерговитрати здорової людини. Дослідження показують, що пацієнти з туберкульозом витрачають в 1,5 рази більше енергії, ніж здорові люди, а іноді навіть більше. Крім того, несвоєчасне поповнення енергії може змусити організм спалювати білок, що призведе до серйозного виснаження білкових запасів. Отже, висококалорійне харчування є надзвичайно важливим.Для пацієнтів, які займаються мінімальною або легкою фізичною активністю, добова потреба в калоріях становить 40–50 ккал на кілограм ваги тіла, а загальне добове споживання енергії досягає 2400–3000 ккал. Отже, необхідно забезпечити споживання основних продуктів харчування. Дорослі пацієнти чоловічої статі повинні споживати понад 8 ліан (приблизно 400 г) основних продуктів харчування щодня, а дорослі пацієнтки жіночої статі — понад 6 ліан (приблизно 300 г). Підходять крохмалисті продукти, такі як солодка картопля, китайський ямс, картопля та таро.Слід забезпечити достатню кількість кулінарного масла, приблизно 30–40 грамів щодня. Можна включити такі закуски, як шоколад або невеликі тістечка. По-друге, необхідна дієта з високим вмістом білка. Пацієнти з туберкульозом страждають від надмірного виснаження білків, що призводить до дефіциту поживних речовин, необхідних для відновлення тканин, і перешкоджає загоєнню туберкульозних уражень. Тому забезпечення 1,2–1,5 грамів білка на кілограм ваги щодня є важливою складовою дієтотерапії.Загальне щоденне споживання білка повинно становити 80–100 грамів, з акцентом на високоякісні джерела білка. М'ясо, птиця, морепродукти, яйця, молочні продукти та соєві продукти повинні становити понад 75% загального споживання білка. Для цього щоденне харчування повинно включати: 2 пакети свіжого молока (загалом 500 мл) або еквівалентну кількість соєвого молока, 1–2 яйця, 150–200 грамів нежирного м'яса та 100–150 грамів соєвих продуктів.Пацієнтам із тяжкою гіпоальбумінемією також можна призначати білкові порошкові добавки. По-третє, забезпечте дієту з високим вмістом вітамінів. Туберкульоз може призвести до різних вітамінних дефіцитів, що, в свою чергу, ще більше послаблює імунітет і перешкоджає відновленню туберкульозних уражень. Тому забезпечення достатнього споживання всіх вітамінів для хворих на туберкульоз є важливим терапевтичним заходом, з особливим акцентом на доповненні вітамінів А, С і вітамінів групи В. Доповнення вітамінів можна досягти як за допомогою харчових джерел, так і фармацевтичних добавок.Що стосується харчових джерел, для довідки наводимо перелік основних продуктів, багатих на вітаміни: Вітамін А: печінка тварин, яєчний жовток, риб'ячий жир, помідори, морква, батат. Вітамін D: достатнє перебування на сонці, риб'ячий жир, яєчний жовток, молоко. Вітамін Е: рослинні олії. Вітамін В1: цільнозернові продукти, бобові, арахіс, нежирне м'ясо, субпродукти, сухі дріжджі.Вітамін В2: яєчні жовтки, річкові краби, вугор, печериці, ламінарія тощо. Фолати: печінка тварин, фрукти, овочі, пшеничні висівки тощо. Вітамін В12: м'ясо, молочні продукти, субпродукти тварин тощо. Вітамін С: свіжі овочі та фрукти тощо. Крім того, для хворих на туберкульоз важливе значення має відповідне споживання вітамінних добавок. Комбіноване вживання добавок з декількома вітамінами дає більш виражений терапевтичний ефект, ніж вживання добавок з одним вітаміном.
По-четверте, забезпечте достатнє споживання мінералів. Пацієнти з туберкульозом часто страждають від дефіциту мікроелементів і мінералів, що вимагає збільшення дози харчових добавок. Сюди входять макроелементи, такі як кальцій, і мікроелементи, такі як залізо, цинк, мідь і селен. Дотримуйтесь принципу невеликих, але частих прийомів їжі, щоб полегшити травлення і засвоєння, уникаючи великих одноразових прийомів їжі, які можуть обтяжувати травний тракт.
Нарешті, наголошуйте на різноманітності раціону. Уникайте одноманітності в їжі, звертаючи увагу на колір, аромат, смак і презентацію страв. Збалансуйте сухі та рідкі компоненти, а також грубу та рафіновану текстуру. Вживайте більше апетитних страв. Різні приправи відіграють унікальну роль у стимулюванні апетиту; вибирайте їх відповідно до особистих уподобань. Крім того, уникайте продуктів з високим вмістом клітковини, щоб запобігти уповільненню випорожнення шлунка.Крім того, утримайтеся від вживання солодощів або солодких напоїв перед їжею, оскільки це може погіршити і без того поганий апетит. Замість цього, для стимулювання апетиту можна вживати ягоди глоду, консервовані сливи або сушену шкірку мандаринів. Серед фруктів апетит можуть стимулювати полуниця та солодкі апельсини, тоді як виноград, банани та лічі, що містять багато цукру, можуть знижувати апетит.Можна використовувати такі приправи, як томатний соус, паста каррі, паста з бобових або соус чилі, але слід уникати надто «стимулюючих» сортів, щоб запобігти небажаним ефектам. Дуже важливо уникати або мінімізувати вживання таких продуктів: смажені страви, цибуля-порей, сира соя, вершкові продукти, солодкі газовані напої; також не рекомендується надмірне вживання арахісу або насіння дині.
П'ять заходів для профілактики дитячого туберкульозу
Посилити первинну медичну допомогу
Використовувати міську та сільську мережу первинної медичної допомоги, повною мірою залучаючи лікарів усіх рівнів, включаючи сільських практиків. Клінічні дані свідчать, що розвиток туберкульозу тісно пов'язаний зі станом здоров'я дитини та умовами її проживання. Надавати пріоритет збалансованому харчуванню, дотриманню гігієни та профілактичним заходам проти кору та кашлюку.
Раннє виявлення та втручання
Раннє виявлення є необхідною умовою для своєчасного лікування. Регулярні медичні огляди мають вирішальне значення для ранньої діагностики. Діти, які контактують з хворими на активний туберкульоз легенів, мають значно вищі показники інфікування, захворюваності та поширеності порівняно з загальною дитячою популяцією.Згідно з опитуванням, проведеним Пекінською дитячою лікарнею в 1962–1965 роках, поширеність серед дітей, які контактували з хворими, становила 6,5 %, порівняно з 0,15 % серед дітей, які не контактували з хворими, в той самий період. Крім того, 13-річне спостереження за дітьми, які контактували з хворими на активний туберкульоз легенів, виявило кумулятивну поширеність 6 %. Таким чином, скринінг дітей, які контактували з хворими, на туберкульозну інфекцію або захворювання є важливою стратегією для раннього виявлення.По-друге, особливу увагу слід приділяти ранньому виявленню серед дітей з сильно позитивними реакціями на туберкулінову пробу. Хоча туберкульоз є хронічним і дуже стійким інфекційним захворюванням, його можна повністю вилікувати за допомогою ранньої діагностики, лікування та ретельного спостереження.
Проводити санітарну освіту та наголошувати на ізоляції
Проводити широку санітарну освіту, щоб забезпечити точні знання про туберкульоз у громаді. Забезпечити ретельні заходи з дезінфекції та ізоляції в домогосподарствах, де є хворі на туберкульоз, щоб захистити дітей від інфікування. Особи, які доглядають за дітьми, та педагогічний персонал у колективних закладах, таких як ясла, дитячі садки та початкові школи, повинні регулярно проходити обстеження на туберкульоз. Усі виявлені активні випадки захворювання повинні бути відсторонені від роботи та пройти ретельне активне лікування.Домашні помічники або приватні репетитори повинні проходити рентгенівське обстеження грудної клітки для підтвердження відсутності туберкульозу. Додаткові профілактичні заходи включають: управління молочними коровами з пастеризацією молока, дошлюбні та допологові обстеження, а також громадські кампанії проти плювання в громадських місцях.
Вакцинація БЦЖ
У 1908 році Калметт і Герен культивували бацили туберкульозу великої рогатої худоби на 5% гліцериново-жовчному картопляному середовищі. Після 13 років і понад 230 поколінь повторного культивування бактерії втратили свої патогенні властивості. Потім це було сформульовано у вакцину (вакцина БЦЖ). При введенні людині вона викликає імунітет проти туберкульозу.Хіміопрофілактика Введення ізоніазиду для профілактики туберкульозу може бути розглянуто в таких випадках: ① немовлята та маленькі діти, які контактують з батьками, хворими на активний туберкульоз легенів; ② діти, у яких нещодавно відбулася зміна негативної реакції на туберкулін на позитивну після природного зараження; ③ немовлята, маленькі діти та діти дошкільного віку, які демонструють сильно позитивну реакцію на туберкулін; ④ діти з позитивною реакцією на туберкулін та ранніми ознаками інтоксикації туберкульозом, але з нормальними результатами рентгенографії легенів;⑤ Діти з позитивною туберкуліновою реакцією, які потребують лікування кортикостероїдами з інших причин; ⑥ Діти з позитивною туберкуліновою реакцією, які захворіли на кір або кашлюк, яким препарат призначають у профілактичній дозі 10 мг/(кг·день) протягом 6 місяців до 1 року. Хіміопрофілактика дозволяє досягти трьох результатів: ① Профілактика активного туберкульозу в дитинстві; ② Профілактика рецидиву туберкульозу в підлітковому віці; ③ Профілактика позалегеневого туберкульозу.