Tüberküloz, önemli ölçüde enerji ve besin kaybına neden olur ve çeşitli vitamin ve minerallerin negatif dengesi ile birlikte orta ila şiddetli protein-enerji yetersizliğine yol açar. Tersine, yetersiz beslenme tüberkülozu daha da kötüleştirerek, hastaların klinik prognozunu ciddi şekilde etkileyen bir kısır döngü yaratır. Öyleyse, tüberkülozlu çocukların beslenmesi nasıl yönetilmelidir?
Pediatrik Tüberküloz için Beslenme Yönetimi
İlk olarak, yüksek enerjili bir beslenme sağlanmalıdır. Tüberküloz, enerji harcaması genel nüfusun çok üzerinde olan prototipik bir kronik zayıflama hastalığıdır. Araştırmalar, tüberküloz hastalarının sağlıklı bireylere göre 1,5 kat daha fazla enerji harcadığını, hatta daha da fazla olduğunu göstermektedir. Ayrıca, enerjinin zamanında yenilenmemesi vücudu protein yakmaya zorlayarak ciddi protein tükenmesine yol açabilir. Sonuç olarak, yüksek enerjili bir beslenme şarttır.Minimal veya hafif fiziksel aktivite yapan hastalar için günlük kalori ihtiyacı vücut ağırlığının kilogramı başına 40-50 kcal olup, toplam günlük enerji alımı 2400-3000 kcal'ye ulaşır. Sonuç olarak, temel gıda tüketimi sağlanmalıdır. Yetişkin erkek hastalar günlük 8 liang (yaklaşık 400 g) üzerinde temel gıda tüketmeli, yetişkin kadınlar ise 6 liang (yaklaşık 300 g) üzerinde tüketmelidir. Tatlı patates, Çin yam, patates ve taro gibi nişastalı gıdalar uygun seçimlerdir.Yeterli miktarda yemeklik yağ sağlanmalıdır, günlük yaklaşık 30-40 gram. Çikolata veya küçük hamur işleri gibi atıştırmalıklar uygun şekilde dahil edilebilir. İkinci olarak, yüksek proteinli bir diyet gereklidir. Tüberküloz hastaları aşırı protein kaybı yaşarlar, bu da doku onarımı için gerekli besinlerin eksikliğine yol açar ve tüberküloz lezyonlarının iyileşmesini engeller. Bu nedenle, günlük vücut ağırlığının kilogramı başına 1,2-1,5 gram protein sağlamak, beslenme tedavisinin önemli bir bileşenidir.Günlük toplam protein alımı 80-100 grama ulaşmalı ve yüksek kaliteli protein kaynaklarına ağırlık verilmelidir. Et, kümes hayvanları, deniz ürünleri, yumurta, süt ürünleri ve soya ürünleri toplam protein alımının %75'inden fazlasını oluşturmalıdır. Bunu sağlamak için günlük tüketim şunları içermelidir: 2 karton taze süt (toplam 500 ml) veya eşdeğer soya sütü, 1-2 yumurta, 150-200 gram yağsız et ve 100-150 gram soya ürünü.Şiddetli hipoalbüminemi hastalarına protein tozu takviyeleri de verilebilir. Üçüncüsü, yüksek vitaminli bir diyet sağlayın. Tüberküloz, çeşitli vitamin eksikliklerine yol açabilir ve bu da bağışıklığı daha da bozarak tüberküloz lezyonlarının onarımını engelleyebilir. Bu nedenle, tüberküloz hastaları için tüm vitaminlerin yeterli alımını sağlamak, özellikle A, C ve B kompleks vitaminlerinin takviyesine önem vererek, çok önemli bir tedavi önlemidir. Vitamin takviyesi, hem besin kaynakları hem de farmasötik takviyelerle sağlanabilir.Besin kaynakları için, aşağıda referans olarak vitamin açısından zengin temel besinler listelenmiştir: A vitamini: hayvan karaciğeri, yumurta sarısı, balık yağı, domates, havuç, tatlı patates. D vitamini: yeterli güneş ışığına maruz kalma, balık yağı, yumurta sarısı, süt. E vitamini: bitkisel yağlar. B1 vitamini: tam tahıllar, baklagiller, yer fıstığı, yağsız et, sakatat, kurutulmuş maya.B2 vitamini: Yumurta sarısı, nehir yengeci, yılan balığı, mantar, yosun vb. Folik asit: Hayvan karaciğeri, meyveler, sebzeler, buğday kepeği vb. B12 vitamini: Et, süt ürünleri ve hayvansal sakatat vb. C vitamini: Taze sebze ve meyveler vb. Ayrıca, tüberküloz hastaları için uygun vitamin takviyesi alımı çok önemlidir. Birden fazla vitaminin bir arada takviye edilmesi, tek bir vitaminin takviye edilmesinden daha belirgin terapötik etkiler sağlar.
Dördüncü olarak, yeterli mineral alımını sağlayın. Tüberküloz hastaları genellikle eser element ve mineral eksikliği yaşarlar, bu da diyet takviyesinin artırılmasını gerektirir. Buna kalsiyum gibi makro mineraller ve demir, çinko, bakır ve selenyum gibi eser elementler dahildir. Sindirim ve emilimi kolaylaştırmak için daha küçük ve daha sık öğünler yeme ilkesine bağlı kalın, sindirim sistemine yük oluşturabilecek büyük tek öğünlerden kaçının.
Son olarak, beslenme çeşitliliğine önem verin. Yemeklerde monoton tekrarları önleyin, yiyeceklerin rengi, aroması, tadı ve sunumuna dikkat edin. Kuru ve sıvı bileşenleri, kaba ve rafine dokuları dengeleyin. Daha iştah açıcı yiyecekler tüketin. Çeşitli baharatlar iştahı açmada benzersiz bir rol oynar; kişisel tercihinize göre seçin. Ayrıca, mide boşalmasının gecikmesini önlemek için lif içeriği yüksek yiyeceklerden kaçının.Ayrıca, zaten zayıf olan iştahı daha da kötüleştirebileceğinden, yemeklerden önce tatlı veya şekerli içecekler tüketmekten kaçının. Bunun yerine, iştahı açmak için alıç meyvesi, konserve erik veya kurutulmuş mandalina kabuğu yemeyi düşünün. Meyveler arasında çilek ve tatlı portakal iştah açıcı etkiye sahipken, şeker içeriği yüksek olan üzüm, muz ve liçi iştahı azaltabilir.Domates sosu, köri ezmesi, bakla ezmesi veya acı biber sosu gibi baharatlar kullanılabilir, ancak ters etki yaratmamak için aşırı "uyarıcı" çeşitlerden kaçının. Aşağıdaki yiyecekleri tüketmemek veya en aza indirmek çok önemlidir: kızartılmış yiyecekler, pırasa, çiğ soya fasulyesi, kremalı yiyecekler, tatlı gazlı içecekler; fıstık veya kavun çekirdeğinin aşırı tüketimi de önerilmez.
Çocukluk Çağı Tüberkülozunu Önlemek için Beş Önlem
Birincil Sağlık Hizmetlerini Güçlendirmek
Kentsel ve kırsal birincil sağlık hizmetleri ağını kullanarak, köy hekimleri de dahil olmak üzere tüm düzeylerdeki doktorları tam olarak değerlendirmek. Klinik kanıtlar, tüberkülozun ortaya çıkmasının çocuğun sağlık durumu ve yaşam ortamı ile yakından ilişkili olduğunu göstermektedir. Dengeli beslenme, iyi hijyen uygulamaları ve kızamık ve boğmaca önleyici tedbirlere öncelik vermek.
Erken Teşhis ve Müdahale
Erken teşhis, zamanında tedavi için çok önemlidir. Düzenli fizik muayeneler erken teşhis için çok önemlidir. Aktif pulmoner tüberküloz hastalarına maruz kalan çocuklar, genel pediatrik popülasyona kıyasla önemli ölçüde daha yüksek enfeksiyon oranları, insidans ve prevalans gösterir.Pekin Çocuk Hastanesi'nin 1962-1965 yılları arasında yaptığı bir araştırmaya göre, maruz kalan çocuklarda prevalans %6,5 iken, aynı dönemde maruz kalmayan çocuklarda bu oran %0,15 idi. Ayrıca, aktif pulmoner tüberküloza maruz kalan çocukların 13 yıllık takip çalışması, kümülatif prevalansın %6 olduğunu ortaya koydu. Bu nedenle, maruz kalan çocukları tüberküloz enfeksiyonu veya hastalığı açısından taramak, erken teşhis için hayati bir strateji oluşturmaktadır.İkinci olarak, OT reaksiyonları güçlü pozitif olan çocuklarda erken teşhise özel dikkat gösterilmelidir. Tüberküloz kronik ve oldukça inatçı bir bulaşıcı hastalık olmasına rağmen, erken teşhis, tedavi ve özenli takip ile tamamen tedavi edilebilir.
Sağlık eğitimi verin ve izolasyonu vurgulayın
Toplumun tüberküloz hakkında doğru bilgiye sahip olmasını sağlamak için kapsamlı halk sağlığı eğitimi uygulayın. Çocukları enfeksiyondan korumak için tüberküloz hastalarının bulunduğu evlerde kapsamlı dezenfeksiyon ve izolasyon önlemlerinin alınmasını sağlayın. Kreşler, anaokulları ve ilkokullar gibi toplu ortamlarda çalışan bakıcılar ve öğretim personeli düzenli olarak tüberküloz taramasından geçmelidir. Tespit edilen tüm aktif vakalar görevlerinden uzaklaştırılmalı ve kapsamlı, aktif tedaviye tabi tutulmalıdır.Ev yardımcıları veya özel öğretmenler, tüberküloz bulunmadığını doğrulamak için göğüs röntgeni taramasına tabi tutulmalıdır. Ek önleyici tedbirler arasında şunlar yer alır: süt pastörizasyonu ile süt ineği yönetimi; evlilik öncesi ve doğum öncesi muayeneler; ve kamuya açık yerlerde tükürmeye karşı kamu kampanyaları.
BCG Aşısı
1908 yılında Callmette ve Guérin, %5 gliserol safra patates besiyerinde sığır tüberkülozu basili yetiştirdiler. 13 yıl ve 230'dan fazla nesil boyunca tekrarlanan yetiştirme işleminden sonra, bakteriler patojenik özelliklerini kaybetti ve bir aşı (BCG) haline getirildi. İnsanlara aşılandığında, tüberküloza karşı bağışıklık kazandırır.Kemoprofilaksi Tüberkülozun önlenmesi için izoniazid uygulaması aşağıdaki durumlarda düşünülebilir: ① Aktif pulmoner tüberkülozlu ebeveynlere maruz kalan bebekler ve küçük çocuklar; ② Doğal enfeksiyonun ardından tüberkülin reaksiyonları negatiften pozitif hale dönüşen çocuklar; ③ Güçlü pozitif tüberkülin reaksiyonları gösteren bebekler, küçük çocuklar ve okul öncesi çocuklar; ④ Pozitif tüberkülin reaksiyonları ve tüberküloz zehirlenmesinin erken belirtileri olan, ancak akciğer röntgenleri normal olan çocuklar;⑤ Diğer durumlar için kortikosteroid tedavisi gerektiren pozitif tüberkülin reaksiyonu olan çocuklar; ⑥ Kızamık veya boğmaca geçiren pozitif tüberkülin reaksiyonu olan çocuklar, 6 ay ila 1 yıl süreyle 10 mg/(kg·gün) profilaktik dozda uygulanır. Kemoprofilaksi üç sonuç sağlar: ① Çocuklarda aktif tüberkülozun önlenmesi; ② Ergenlik döneminde tüberkülozun nüksetmesinin önlenmesi; ③ Ekstrapulmoner tüberkülozun önlenmesi.