Tuberkuloza povzroča znatno izgubo energije in hranilnih snovi, kar vodi do zmerne do hude beljakovinsko-energetske podhranjenosti, ki jo spremlja negativno ravnovesje različnih vitaminov in mineralov. Nasprotno pa podhranjenost še dodatno poslabša tuberkulozo, kar ustvarja začaran krog, ki močno vpliva na klinično prognozo bolnikov. Kako naj torej urejamo prehrano otrok s tuberkulozo?
Prehransko upravljanje pri pediatrični tuberkulozi
Najprej je treba zagotoviti visokoenergijsko prehrano. Tuberkuloza je prototipna kronična izčrpavajoča bolezen, pri kateri je poraba energije veliko večja kot pri splošni populaciji. Študije kažejo, da bolniki s tuberkulozo porabijo 1,5-krat več energije kot zdravi posamezniki ali celo več. Poleg tega lahko nezadostno nadomeščanje energije prisili telo, da porabi beljakovine, kar vodi do hude izčrpanosti beljakovin. Zato je visokoenergijska prehrana bistvenega pomena.Za bolnike, ki opravljajo minimalno ali lahkotno fizično aktivnost, je dnevna potreba po kalorijah 40–50 kcal na kilogram telesne teže, skupni dnevni vnos energije pa doseže 2400–3000 kcal. Zato je treba zagotoviti uživanje osnovnih živil. Odrasli moški bolniki naj bi dnevno zaužili več kot 8 liang (približno 400 g) osnovnih živil, odrasle ženske pa več kot 6 liang (približno 300 g). Primerna izbira so škrobna živila, kot so sladki krompir, kitajski jam, krompir in taro.Zagotoviti je treba zadostno količino kuhinjskega olja, približno 30–40 gramov dnevno. Primerno je vključiti tudi prigrizke, kot so čokolada ali majhna peciva. Drugič, bistvena je visokobeljakovinska prehrana. Bolniki s tuberkulozo imajo prekomerno izgubo beljakovin, kar vodi do pomanjkanja hranil, potrebnih za obnovo tkiva, in ovira celjenje tuberkuloze. Zato je zagotavljanje 1,2–1,5 gramov beljakovin na kilogram telesne teže dnevno ključni vidik prehranske terapije za bolnike s tuberkulozo.Skupni dnevni vnos beljakovin mora doseči 80–100 gramov, s poudarkom na visokokakovostnih virih beljakovin. Meso, perutnina, morski sadeži, jajca, mlečni izdelki in sojini izdelki morajo predstavljati več kot 75 % skupnega vnosa beljakovin. Da bi to dosegli, mora dnevna prehrana vključevati: 2 kartona svežega mleka (skupaj 500 ml) ali enakovredno količino sojinega mleka, 1–2 jajci, 3–4 unče pustega mesa in 2–3 unče sojinih izdelkov.Bolnikom s hudo hipoalbuminemijo se lahko dajejo tudi beljakovinski dodatki v prahu. Tretjič, zagotovite prehrano, bogato z vitamini. Tuberkuloza lahko povzroči različne pomanjkljivosti vitaminov, kar dodatno oslabi imunski sistem in ovira celjenje tuberkuloze. Zato je zagotavljanje zadostnega vnosa vseh vitaminov za bolnike s tuberkulozo ključni terapevtski ukrep, s posebnim poudarkom na dopolnjevanju vitaminov A, C in vitaminov skupine B. Dopolnjevanje vitaminov je mogoče doseči tako s prehranskimi viri kot s farmacevtskimi dodatki.Za prehranske vire je v nadaljevanju naveden seznam ključnih živil, bogatih z vitamini, za referenco: Vitamin A: živalska jetra, jajčni rumenjaki, jeterno olje trske, paradižnik, korenje, sladki krompir. Vitamin D: zadostna izpostavljenost soncu, jeterno olje trske, jajčni rumenjaki, mleko. Vitamin E: rastlinska olja. Vitamin B1: polnozrnata živila, stročnice, arašidi, pusto meso, drobovina, suha kvasovka.Vitamin B2: jajčni rumenjaki, rečne rakovice, jegulje, gobe, morske alge itd. Folat: živalska jetra, sadje, zelenjava, pšenični otrobi itd. Vitamin B12: meso, mlečni izdelki, drobovina itd. Vitamin C: sveža zelenjava in sadje itd. Poleg tega je za bolnike s tuberkulozo bistveno ustrezno uživanje vitaminskih dodatkov. Kombinirano dopolnjevanje z več vitamini ima izrazitejše terapevtske učinke kot dopolnjevanje z enim samim vitaminom.
Četrtič, zagotovite ustrezen vnos mineralov. Bolniki s tuberkulozo pogosto trpijo zaradi pomanjkanja mikroelementov in mineralov, zato je potrebno povečati vnos prehranskih dopolnil. To vključuje makromineralov, kot so kalcij, in mikroelementov, kot so železo, cink, baker in selen. Upoštevajte načelo manjših, pogostejših obrokov, da olajšate prebavo in absorpcijo, ter se izogibajte velikim obrokom, ki lahko obremenijo prebavni trakt.
Nazadnje, poudarite raznolikost prehrane. Izogibajte se monotonemu ponavljanju obrokov in bodite pozorni na barvo, aromo, okus in videz hrane. Uravnotežite suhe in tekoče sestavine ter grobo in fino teksturo. Uživajte bolj okusno hrano. Različne začimbe imajo edinstveno vlogo pri spodbujanju apetita; izberite jih glede na osebne preference. Poleg tega se izogibajte hrani z visoko vsebnostjo vlaknin, da preprečite upočasnjeno praznjenje želodca.Prav tako se izogibajte uživanju sladkarij ali sladkih pijač pred obroki, saj lahko to poslabša že tako slabo apetito. Namesto tega razmislite o uživanju glogovih jagod, konzerviranih sliv ali posušene mandarinske lupine za spodbujanje apetita. Med sadjem lahko jagode in sladke pomaranče spodbujajo apetit, medtem ko grozdje, banane in liči, ki vsebujejo veliko sladkorja, lahko zmanjšajo apetit.Uporabite lahko začimbe, kot so paradižnikova omaka, curry pasta, pasta iz bobov ali čili omaka, vendar se izogibajte preveč „stimulativnim” vrstam, da ne bi imele nasprotnega učinka. Izogibajte se ali čim bolj omejite uživanje naslednjih živil: ocvrta hrana, por, surova soja, kremasta hrana, sladke gazirane pijače; odsvetujemo tudi prekomerno uživanje arašidov ali melonovih semen.
Pet ukrepov za preprečevanje tuberkuloze pri otrocih
Okrepite primarno zdravstveno varstvo
Izkoristite mrežo primarnega zdravstvenega varstva v mestih in na podeželju ter v celoti izkoristite zdravnike na vseh ravneh, vključno z vaškimi zdravniki. Klinični dokazi kažejo, da je pojav tuberkuloze tesno povezan z zdravstvenim stanjem otroka in njegovim življenjskim okoljem. Dajte prednost uravnoteženi prehrani, dobrim higienskim navadam in preventivnim ukrepom proti ošpicam in kokljušu.
Zgodnje odkrivanje in posredovanje
Zgodnja diagnoza je bistvena za pravočasno zdravljenje. Redni fizični pregledi so ključni za zgodnje odkrivanje. Otroci, izpostavljeni aktivnim bolnikom s pljučno tuberkulozo, imajo znatno višje stopnje okužbe, pojavnosti in razširjenosti v primerjavi s splošno pediatrično populacijo.Glede na raziskavo, ki jo je med leti 1962 in 1965 opravila otroška bolnišnica v Pekingu, je bila prevalenca med izpostavljenimi otroki 6,5 %, v primerjavi z 0,15 % med neizpostavljenimi otroki v istem obdobju. Poleg tega je 13-letna spremljevalna študija otrok, izpostavljenih aktivni pljučni tuberkulozi, pokazala kumulativno prevalenco 6 %. Zato je presejanje izpostavljenih otrok za okužbo ali bolezen tuberkuloze ključna strategija za zgodnje odkrivanje.Drugič, posebno pozornost je treba posvetiti zgodnjemu odkrivanju pri otrocih z močno pozitivnimi reakcijami na OT. Čeprav je tuberkuloza kronična in zelo vztrajna nalezljiva bolezen, je z zgodnjo diagnozo, zdravljenjem in skrbnim spremljanjem popolnoma ozdravljiva.
Izvajajte zdravstveno vzgojo in poudarjajte izolacijo
Izvajajte obsežno javno zdravstveno vzgojo, da se zagotovi, da ima skupnost točno znanje o tuberkulozi. Zagotovite, da se v gospodinjstvih s tuberkulozo izvajajo temeljiti ukrepi dezinfekcije in izolacije, da se otroke zaščiti pred okužbo. Negovalci in pedagoški delavci v kolektivnih okoljih, kot so jasli, vrtci in osnovne šole, morajo redno opravljati presejalne preglede za tuberkulozo. Vsi aktivni primeri, ki se odkrijejo, morajo biti odstranjeni s svojih delovnih mest in se podvrženi temeljitemu, aktivnemu zdravljenju.Domači pomočniki ali zasebni učitelji morajo opraviti rentgensko pregledovanje pljuč, da se potrdi, da niso okuženi s tuberkulozo. Dodatni preventivni ukrepi vključujejo: upravljanje mlečnih krav s pasterizacijo mleka, predporočne in predporodne preglede ter javne kampanje proti pljuvanju v javnosti.
Cepljenje BCG
Leta 1908 sta Callmette in Guérin gojila bacile goveje tuberkuloze na 5-odstotnem glicerolno-žolčnem krompirjevem mediju. Po 13 letih in več kot 230 generacijah ponavljajočega gojenja so bakterije izgubile svoje patogene lastnosti. To je bilo nato formulirano v cepivo (BCG cepivo). Ko se ga daje ljudem, inducira imunost proti tuberkulozi.Kemoprofilaksa Uporaba izoniazida za preprečevanje tuberkuloze se lahko upošteva v naslednjih okoliščinah: ① Dojenčki in majhni otroci, izpostavljeni staršem z aktivno pljučno tuberkulozo; ② Otroci, pri katerih se je po naravni okužbi negativna reakcija na tuberkulin spremenila v pozitivno; ③ Dojenčki, majhni otroci in predšolski otroci, ki kažejo močno pozitivne reakcije na tuberkulin; ④ Otroci s pozitivnimi reakcijami na tuberkulin in zgodnjimi znaki zastrupitve s tuberkulozo, vendar z normalnimi rezultati rentgenske slike pljuč;⑤ Otroci s pozitivno tuberkulinsko reakcijo, ki potrebujejo kortikosteroidno zdravljenje zaradi drugih bolezni; ⑥ Otroci s pozitivno tuberkulinsko reakcijo, ki so se okužili z ošpicami ali kokljuškom, jim je treba dajati profilaktični odmerek 10 mg/(kg·d) v obdobju od 6 mesecev do 1 leta. Kemoprofilaksa doseže tri rezultate: ① Preprečevanje aktivne tuberkuloze pri otrocih; ② Preprečevanje ponovitve tuberkuloze v adolescenci; ③ Preprečevanje ekstrapulmonalne tuberkuloze.